妊娠滋养细胞肿瘤健康教育.docVIP

葡萄胎健康教育 一、概述 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。葡萄胎分为两类： ①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见； ②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。 二、典型症状 1. 停经后阴道流血 为最常见症状，多数病人停经后反复阴道流血，常可发生大量出血，导致休克，甚至死亡。 2. 子宫异常增大、变软 3. 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 4. 卵巢黄素化囊肿。 5. 腹痛 多为阵发性下腹隐痛 6. 甲状腺功能亢进征象 三、治疗原则 葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。 1. 清除宫腔内容物 由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管，以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时，仍可行刮宫术。 2. 预防性化疗 应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有：①年龄40岁；②葡萄胎排出前HCG值异常增高；③滋养细胞增生明显或不典型增生；④葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值；⑤出现可疑转移灶者；⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。 3. 子宫切除术 年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可手术切除子宫。 4. 黄素囊肿的处理 葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处理，如发生扭转，则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢坏死，则需手术治疗。 5. 葡萄胎合并重度妊高征的处理 若葡萄胎合并有重度妊高征，血压达160/110mmHg，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也难以控制。 四、健康教育指导 1. 心理护理：在详细评估病人心理问题的基础上，针对个体病人进行护理。建立良好的护患关系是有效护理的基础，通过与病人的沟通、交流，让病人表达自己不良心理反应的原因，向病人讲解葡萄胎的发生、发展过程，让病人了解葡萄胎是良性病变。虽然此次妊娠不能成功，但经治疗能恢复正常。同时，让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应程度，增加病人战胜疾病的信心。 饮食指导：病人应进食高蛋白、高维生素、含营养素丰富，易消化的食物，并保证休息与睡眠，促进病人康复。 2. 对症治疗：清宫是葡萄胎的首选治疗措施，由于葡萄胎子宫大而软，清宫时易发生子宫穿孔、清宫后出现子宫收缩不良等。所以，护理人员应准备好各种抢救物品、配血、建立输液通道。清宫所用吸管选用大号，配合医生在刮出组织后给以缩宫素增强子宫收缩力，并将刮出组织送病检，送检组织应尽量选择贴近宫壁的小水泡样组织。一般情况1次清宫便可，但个别病人需行第2次。 3. 严密观察病情：注意观察病人阴道流血的量、质、色及有无葡萄状内容物，应将流出组织送病检。腹痛病人应评估腹痛的强度、持续时间及疼痛后是否有较多的阴道流血及有无压痛等，出血多的病人应注意观察血压、脉搏及呼吸等生命体征的变化。术后也应注意体温的变化，并按时给予抗生素预防、治疗感染，保持外阴清洁。 4. 出院指导 随访2年内应避孕，由于含雌激素的避孕药有促进滋养细胞生长的作用及宫内节育器易混淆子宫出血的原因，故避免使用药物避孕及宫内节育器，以采用阴茎套及阴道隔膜避孕为好。随访：清宫术后应每周查血HCG1次，连续3个月。3个月后每15天1次，共3个月，如连续阴性改为每个月1次，持续6个月。第2年开始每6个月1次，共随访2年，在随访的过程中，定期作妇科检查、盆腔B超及胸片等。 妊娠滋养细胞肿瘤健康教育指导 一、概述 妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。胎盘部位滋养细胞肿瘤是起源于胎盘种植的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床很罕见。侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或移至子宫以外。绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，可以继发于正常或异常妊娠之后。 二、典型症状 1.原发灶表现 （1）阴道流血：葡萄胎清宫术后、流产或足月产后出现不规则阴道流血。长期流血者可继发贫血。 （2）子宫复旧不全或不均匀增大 （3）卵巢黄素化囊肿 （4）腹痛：若肿瘤组织穿破子宫，可引起急