激素类药物介、分级管理制度及使用指南.pptxVIP

激素类药物简介、分级管理制度及使用指南何桂林2013.11.8激素的概念1激素类药物的临床应用 2激素类药物的副作用3激素类药物分级管理制度及应用指南 4主要内容激素：由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用的物质称为激素。激素作用广泛，但不参加具体的代谢过程，只对特定的代谢和生理过程起调节作用，调节代谢及生理过程的进行速度和方向，从而使机体的活动更适应于内外环境的变化。激素的分类按生理功能来分，可分为以下三类： 糖皮质激素（glucocorticoids）：糖皮质激素影响糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱。糖皮质激素的主要代表为皮质醇，又称可的索（cortisol）或氢化可的松（hydrocortisone），健康成人每天的皮质醇分泌量为15~25 mg，其合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）的调节。 盐皮质激素（mineralocorticoids）：盐皮质激素的代表为醛固酮（aldosterone），健康成人每天的醛固酮分泌量为200 mg左右；盐皮质激素还包括去氧皮质酮（deoxycortone）和皮质酮（corticosterone）等。此类激素在体内有很强的保钠排钾作用。性激素（sex hormone）：主要为生物活性较弱的雄激素，如去氢表雄酮（dehydroepiandrosterone，DHEA）和雄烯二酮（androstanedione），也分泌少量的睾酮（testosterone）。糖皮质激素类药物适应证(1)1、利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病的最基本治疗免疫相关性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病等疾病过敏性疾病 急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎/枯草热、花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎以及过敏性休克等糖皮质激素类药物适应证(2)2、器官移植异体器官移植后免疫排斥反应的预防及治疗异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗3、严重感染或炎性反应严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助治疗病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征(SARS)，作为辅助治疗糖皮质激素类药物适应证(3)4、预防某些炎性反应后遗症 早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等5、抗休克 广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克，可补充性应用糖皮质激素类药物治疗6、血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生障碍性贫血等;作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病糖皮质激素类药物适应证(4)7、内分泌性疾病补充或替代治疗 治疗原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症,生理剂量氢化可的松或可的松作替代或补充治疗,增加剂量可作为肾上腺皮质功能减退症的危象治疗 治疗合成肾上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病,各型先天性肾上腺皮质增生症等治疗甲状腺危象、严重的Graves’眼病、亚急性非化脓性甲状腺炎高钙血症糖皮质激素类药物适应证(5)8、内分泌性疾病诊断试验用药大、小剂量地塞米松抑制试验用于库欣综合征(皮质醇增多症)的诊断、 病因诊断和鉴别诊断地塞米松-醛固酮抑制试验： 用于糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症的鉴别诊断9、眼病 虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎10、皮肤疾病 重症药物性皮炎、药物热、皮炎、湿疹等多种皮肤疾患11、肾脏疾病 新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等12、其他疾病结节病、脑水肿、特发性肺纤维化等局部封闭可治疗肌肉和关节劳损等糖皮质激素类药物的给药剂量和方法(1)1.每日投药法一般炎症和变态反应性疾病，当病情明显活跃时，一旦决定使用GCs，首先使用强的松 1～2mg/kg · d-1，分 3 次投药 病情一旦缓解，即应尽快逐渐减少剂量，如每日总量≤30mg，即可改为每日一次顿服 如病情仍属稳定，便可逐渐减少每日顿服的量 当剂量减至（接近）能够维持缓解状态的最低剂量时，可加用些辅助性药物（非类固醇抗炎药物用于结缔组织性疾病，色甘酸钠用于支气管哮喘和雷公藤用于类风湿性关节炎等），往往可使激素的减量更为顺利地塞米松因其血浆半衰期长，即使每日投药一次，也可对 HPA 产生抑制作用，故不宜用于每日晨间口服疗法糖皮质激素类药物的给药剂量和方法(2) 2.隔日投药法隔日投药法是指每 48