医学影像学胸部第一部分探究.ppt

医学影像学胸部 陕西中医学院医学影像教研室 徐会吾 （二） 周围型肺癌 周围型肺癌 CT表现 肺内结节或肿块，密度多不均匀，可见空泡征。若中心坏死，可形成厚壁空洞和壁结节，钙化少见。 边缘可见分叶征、毛刺征、血管纠集征、胸膜凹陷征。 肺内和纵隔淋巴结转移。 左肺上叶周围型肺癌。CT肺窗像（A）示左上肺肿块浅分叶，周边毛刺征明显；纵隔窗像（B）示肿块呈实性 右肺周围型肺癌。CT肺窗像示（A）肿块毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗像（B）示肿块内小空泡 五、继发性肺肿瘤 （肺转移瘤） Metastatic tumor of pulmonary 肺部是转移瘤的好发部位。头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。 转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。 肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。 乳腺癌肺转移 六、纵隔肿瘤 思考题 1:大叶性肺炎的X线征象 2:肺结核的CT表现 3:中心型肺癌的影像诊断要点 4:周围型肺癌的CT表现 5:纵隔肿瘤的部位特点 神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors 后纵隔肿瘤 病理与临床 神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为良性，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和节细胞神经瘤。恶性者包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见；儿童多见于节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。 多数患者无症状，部分病例可有背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻木等表现。 CT与MRI 后纵隔椎旁圆形、椭圆形肿块，边缘清、光滑，密度或信号均匀一致。 CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。 MRI对伴有椎管内肿瘤显示最好，能显示哑铃状肿瘤的全貌。T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈高信号，Gd-DTPA增强T1WI上有明显均匀强化。 前纵隔肿瘤 一、胸内甲状腺肿Intrathoracic Goiter 胸骨后甲状腺肿多位于气管前偏向一侧。肿块边缘清，可分叶，肿块内因含碘密度较高，可有囊变或钙化，压迫气管移位。上缘与颈部甲状腺相连。 增强扫描有明显增强。 CT表现 胸内甲状腺肿 胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（B）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位 **诊断鉴别诊断及比较影像学 对胸骨后甲状腺肿根据其部位及其与颈部肿大甲状腺的关系，呈密度均匀的实质占位等表现，一般均可正确诊断。 二、 胸腺瘤 Thymoma 病理与临床 胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌无力；重症肌无力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。 CT和MRI难以区别胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。 主动脉弓平面 **诊断、鉴别诊断与比较影像学 表现典型的纵隔实质性胸腺瘤诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。 胸腺瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检查更有利于其鉴别。鉴别困难时需行组织活检。 三、 畸胎瘤 Teratoma 病理与临床 畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤。 来源于原始生殖细胞，病理通常分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。 囊性者称皮样囊肿，含表皮及其附件成分，如毛发及皮脂样或粘液样液体，囊壁为纤维组织。 实性者则含脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体等软组织成分。 CT表现： 通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状。 囊壁可见弧形或蛋壳样钙化。而 密度不均匀，瘤内不规则钙化、毛发或牙齿影，亦可见低密度脂肪为畸胎类肿瘤较特征性表现。 肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能。 囊性畸胎瘤 囊性畸胎瘤 囊性畸胎瘤 实性畸胎瘤 实性畸胎瘤 一、恶性淋巴瘤 Malignant Lymphoma 中纵隔肿瘤 病理与临床 恶性淋巴瘤为发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤，可发生于任何年龄，男女无显著差别。纵隔淋巴瘤通常累及气管旁及两侧肺门的多数淋巴结，生长迅速，融合成块，亦可侵犯肺、胸膜及心脏，甚至骨髓。 病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。 临床表现主要为发热和浅表淋巴结肿大。纵隔