医院静疗调查探究.ppt

XX医院 静脉输液质量现状调查报告 2015.11 背景介绍 调查目的：通过调查了解医院静脉输液治疗目前所处的水平以及 问题，以便针对性的进行培训，改善质量，避免护理 风险。 调查时间：2015年11月11日 9：00~11：00 调查对象：19个临床科室 调查重点：输液工具的选择、输液穿刺部位的选择、各种导管的 维护情况、导管的固定 调查方法：随机抽样、普查相结合，拍摄导管状况的照片并进行 静脉输液现状的分析 a.普通科室：以床号末尾数字为0和5的床位为抽样对象 b.重症病房：全部床位均为调查对象 全院输液工具使用比例 共调查：19个病区，228个床位，131例输液 临床常见问题汇总 临床常见问题 临床常见问题（发生率从高到低排序前三位） 输液部件之间的钢针连接（头皮钢针连接输液器和肝素帽） 敷贴维护不规范（敷贴无更换时间、超期更换等） 关节部位穿刺（肘关节、腕关节常见） 钢针输液（非单次输液、输注刺激性药物等） 导管维护欠佳（延长管、输液接头内有积血） 临床常见问题之一：输液器与输液接头的钢针连接（头皮钢针连接肝素帽） 潜在风险：输液部件的松脱和医护人员的针刺伤 《2011INS指南》：静脉输液各装置间应使用无针、螺口连接，减少各 部件松脱和针刺伤的风险。 临床常见问题之二：敷贴维护不规范（敷贴无更换日期记录、超期更换、敷贴卷边等） 敷贴维护不规范共49例 敷贴维护不规范 潜在风险：导管相关性血流感染的潜在风险 《2011INS指南》指出： 无菌敷料应用于所有的血管通路装置。 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。 对于外周导管，透明的半透膜敷料（TSM）应随导管更换而更换。对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料（TSM）应该每 5-7天更换1次。 纱布敷料应该每2天更换1次。 透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每 2天更换一次 应透过完整的敷料每天仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。 临床常见问题之三：关节部位穿刺（肘关节、腕关节常见） 131例输液 腕关节穿刺11例 肘关节穿刺2例 潜在风险：是诱发机械性静脉炎的主要因素之一。 临床常见问题之四：钢针输液（输注刺激性药物、非单次输液） 《2011INS指南》中指出：钢针仅适用于单次输液且输注时间4小时、非刺激 性药物输注的治疗。 临床常见问题之五：导管维护欠佳（延长管、输液接头内有积血） 潜在风险： 1、导管堵塞导致导管留置时间缩短。 2、接头内有残留积血，是CRBSI发生的重要因素之一。 3、提前拔管，不利于患者的血管保护，增加穿刺工作量。 A-C-L导管维护金标准 穿刺部位的选择 潜在风险：机械性静脉炎、留置时间缩短 《2011INS静脉输液护理实践标准》指出： 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；要避开距离手部大约 4-5 英寸（12-12.5cm）的侧表面，避免产生疼痛和对桡神经的损害 。 穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始； 穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始； 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区 成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢