病案信息学十四章 电子病案.pptVIP

* （6）政策制定—卫生统计分析，趋势分析，病例组合分析。 （7）卫生服务管理—卫生资源的分配与管理，成本管理，报告及出版物，营销战略，企业风险管理。 （8）结算/财务/费用补偿—保险机构；政府机构；基金组织。 * 电子病历特征： （1）真正以病人为中心，不仅包含病人的自身信息，而且要向所有参与医疗保健活动的人提供相关信息，如社区保健、急诊服务、远程医疗等。 这一点不同于以医疗机构为中心的历次就诊或治疗信息记录（门诊或住院病历）。 * （2）包含的信息： 观测结果-已经发生了什么 处置-决定应该做些什么 保健计划-将来应该做些什么 * （3）电子病历的概括水平具有广泛意义，也就是说，一些专门的信息，比如图像，临床指南或支持决策的方法都不是电子病历本身特定的组成部分；应该能够在标准的交互界面为其它专门系统提供接口。 * （4）是诊断和其它检验数据的“数据池”。 （5）为决策支持、医学研究、卫生行政，统计机构及其它实体提供临床信息。 （6）电子病历是一个长期的，关于病人将要发生什么或将要为病人做什么的信息积累。 * 电子病历相关技术 数据库与数据库管理系统 通信与网络技术 数据交换技术与术语标准 安全技术 数据挖掘技术 图像处理技术 与其它系统集成的接口技术 * 电子病历的编码及标准化 (一) HL7 医院电子信息交换标准： HL7 3.0版结合了XML 病历信息分三级结构: 描述病历头部信息一级结构 描述病历各组成节二级结构 描述具体内容三级结构 * （二）DICOM3.0－医学数字化影像通信标准 （三）HIPAA－安全标准 HIPAA美国健康保险及责任法案 （四）ASTM相关标准 美国材料与实验协会 E3.11、E1238-94 临床与化验检验信息交换的标准 * EPR模型的结构化 符合《病历书写暂行规定》 不同科室，病历内容不同，所以模板也有别。 可用通用的EPR模型 用表格表示：固定、部分可变、完全动态 * EPR的数据录入 （1）自然语言处理 文本数据： 自然语言的自由文本输入。通过自然语言编辑器（WORD、XML等）自由录入。也可通过自然语言识别系统（如OCR、语音识别）输入。 * （2）结构化文本输入 在规范结构化模板的前提下，提供术语系统和良好的用户界面，通过人机交互输入。结构化模板可以是静态不便的，也可以是动态可变的。 非文本数据：由检查、检验生成的影像、信号都是非文本数据。在HIS尚不完善的医疗机构中电子化病历要输入这类数据十分困难。医生只能凭借间接报告作为决策支持。在完善的HIS情况下，医生可方便地获取这类影像和信号的原始数据及报告，为诊断决策提供有力支持。 * 电子病历中的时间表达 病历中标记时间的重要性： 1）病人病程随时间演变、医生对疾病的变化随时间而加深、治疗方案中的行为都有特定的时间间隔。 2）病历必须对事实做如实反映，过后修改病历是非法的。应通过时间表达事实经过与观点的逐步形成过程。 3）医疗行为必须在恰当的前后背景中解释。如医生采取某一行为，某些现象当时未发生，过后才发生。这种情况下，医生对事后看来是不正确的行为是没有责任的。 * 时间表达的方法：绝对时间或相对时间。（并非绝对时间一定优于相对时间，相对时间明了时间间隔。） 注意：病历中时间与其他事件表达的规范性。如应记录，什么时间由谁观察、什么时间由谁录入、什么时间开始应用或执行 等。 * 电子病历标准的范围 * 谢 谢 ！ Email: * This represents our one Net vision. As a company, we are committed to providing solutions to your business problems based on the fulfillment of this strategic framework. Since we announced one Net in 1999, we have been working to identify and develop the technologies, products and solution suites that make the vision a reality for our customers. One Net brings you closer to a world where networks of all types work together seamlessly, so you can connect employees, customers, suppliers a