社区服务中目标责任书最新版.docVIP

城关区社区卫生服务中心（站）目标责任书 慢病管理：38分 考核项目 项目考核内容及标准 考核方法 标准分 实得分 慢病基数调查 (6分) 1、掌握辖区总人口数及人口基本结构数，开展社区诊断，完成社区诊断报告 ，2011年要求中心完成社区诊断报告。 查阅辖区人口情况资料及社区诊断报告。 2 2、定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作，对高危人群进行登记，建立健康指标自助检测点。 查阅登记本，查看检测设备。 2 3、摸清辖区内各种慢性病病人底数，将发现的高血压、糖尿病、重性精神疾病、恶性肿瘤、脑卒中、慢阻肺、残疾人等慢性病患者的信息进行汇总分类登记。高血压、糖尿病、重性精神病登记率≥80%，60岁以上居民登记率≥90%。 根据辖区人口数及疾病患病率计算出辖区患病总人数，与摸底底数进行核对，依据登记的病人数计算登记率。 2 　 高血压病例管理 （4分） 1、对35岁以上人群实施首诊测血压制度；指标：首诊血压测量率≥95%。 查门诊记录，并抽查5人。 0.5 　 2、人群高血压患者规范化管理率不低于35%。建立自我管理小组，开展培训。 查阅辖区人口数，按照平均患病率计算辖区高血压患者数，与规范化管理患者数计算管理率。 1 　 3、对管理的高血压病人，按照高血压防治管理规范要求实行分级管理，及时进行随访，随访内容包括：询问病情、监测