6-腮腺及颌面部例析.ppt

第三章 头颈部 第六节 腮腺及颌面部 正常影像学表现 X线检查 CT检查 MRI检查 超声检查 正常影像学表现（x线） 平片 正、侧、斜位 全景 颞颌关节 双侧张口位 双侧闭口位 造影检查 腮腺造影 正常影像学表现（x线） 侧位x线片 全景（图） 全景 正常影像学表现（x线） 颞颌关节侧位（闭口位） 颞颌关节侧斜位（张口位） 颞颌关节（张口位） 正常腮腺造影 腮腺解剖 腮腺（parotid gland）：是涎腺中最大的一对，左、右各一，两侧对称 呈三角楔形，位于外耳道前下、咬肌后缘和下颌后窝处，后邻胸锁乳突肌及二腹肌后腹 被面神经丛分为浅深两部，浅部位于外耳前方，深部位于下颌后窝 腮腺管自腺前缘上份发出，约在颧弓下方一横指处越过咬肌表面，至咬肌前缘处弯转向内侧，穿过颊肌开口于平对上颌第2磨牙牙冠的黏膜处 副腮腺的出现率约为20%，多位于腮腺管起始部上方附近，导管汇入腮腺管 颈外动脉和面后静脉在升支后方穿越腮腺 正常腮腺造影（图） Sj?gren’s 综合征（图） 正常影像学表现（CT/MR） CT 扫描范围自下颌骨下缘至颞颌关节 横轴、冠状 层厚3mm~5mm 重建图像（HRCT配合牙科软件）： 二维曲面、矢状、三维 MRI 头线圈 常规T1WI、T2WI，层厚 3mm~5mm；三维显示；脂肪抑制 增强检查 正常腮腺及上、下颌骨CT（图） 正常腮腺MRI（图） 正常影像学表现（超声） 检查技术 多方位多切面检查，两侧对比 可确定腮腺内有无占位性病变，可观察病灶的血流及与周围血管的关系 腮腺超声表现 腮腺边缘光滑，呈光点细小、分布均匀的中等回声，前后径约1cm，腺体内水平走形的导管呈高回声带 异常影像学表现 上、下颌骨形态及骨质结构改变 颞颌关节结构、功能改变 腮腺形态、密度/信号、腺管改变 观察、分析和诊断 X线照片明确检查目的，投照体位及技术条件 CT观察上、下颌骨及其周围组织、腮腺的形态、大小、密度，分析病变的部位、范围与周围结构的关系 MRI显示解剖结构清晰，可很好地观察颌面部病变的大小、形态、部位、范围 不同成像技术的临床应用 X线： 用于颌骨和颞颌关节病变的观察 腮腺造影检查：显示腮腺导管及腺泡的情况 CT： 腮腺病变的诊断 颌面部外伤、炎症、肿瘤等各种病变的检查 MRI： 是检查颌面部肿物时的首选检查方法 可对颞颌关节病变提供可靠的信息 疾病诊断 腮腺疾病 颞下颌关节紊乱综合征 牙源性囊肿 牙源性肿瘤 非牙源性肿瘤 牙龈癌 腮腺疾患 （一）腮腺良性肿瘤 （二）腮腺恶性肿瘤 腮腺良性肿瘤 腮腺混合瘤(mixed tumor)又称多形性腺瘤(pleomorphic adenoma) 大体：圆形或类圆形灰白色实性肿物，包膜完整或厚薄不一 镜下：其“多形性” 更多地表现为组织结构的多形性而非细胞本身,常于上皮及变异肌上皮细胞成分间混有粘液样或软骨样组织 约占腮腺良性肿瘤的70~80% 好发于腮腺的浅叶，仅约7%的肿瘤位于腮腺深叶，少数肿瘤可发生于副腮腺 影像学表现（CT） 形态呈多样性，可呈圆形、类圆形或分叶形，边缘光滑多为等密度，与正常低密度腺体分界清楚 中心可为低密度，提示肿瘤有囊变 偶尔，多形性腺瘤可出现点状钙化 增强扫描呈均匀或环状强化 影像学表现（ MRI ） 肿瘤较小时信号较均匀，T1为等信号，T2为等或略高信号，周边常可见低信号的包膜影像 肿瘤较大时，中心可出现坏死囊变区，囊变区呈长T1低信号、长T2高信号 T2高信号瘤体内一些低信号常认为瘤体内纤维间隔和条索，为特征性表现 当肿瘤位于腮腺深叶时可向咽旁间隙突入，造成咽旁脂肪间隙向内侧移位。这种表现可区别于咽旁间隙肿块 增强扫描，肿瘤实体部分为轻中度强化，囊性部分无强化 右侧腮腺深叶混合瘤（图） 腮腺混合瘤 腮腺混合瘤 右腮腺混合瘤（图） 腮腺Warthin瘤 腮腺Warthin瘤 腮腺恶性肿瘤 相对较少，有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等 CT： 边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块 增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化 MRI： 多数T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号 黏液表皮样癌低度恶性者T1WI信号较高 面神经受累 腮腺上部的肿瘤，茎乳孔下脂肪垫破坏、消失 腮腺下部的肿瘤，下颌静脉受累移位 腮腺基底细胞癌（CT图） 腮腺基底细胞癌（CT图） 腮腺乳头状囊腺（图） 左腮腺粘液上皮样癌（图） 腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 大小 较小 较大 形态、边缘 形态规则、边缘清晰