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中央角膜厚度与青光眼 聂素珍 综述 何伟 审校 青光眼(glaucoma)是一种常见的致盲性眼病，2003年第四届国际青光眼大会的统计资料显示，全球青光眼的致盲率已居致盲眼病的第二位。众所周知， 青光眼所致的视神经损害和视野丧失是不可逆的，因此，早期诊断和治疗就成为了预防青光眼失明的唯一途径，同时也成为了目前国内外学者青光眼方面的研究热点。随着角膜屈光手术的开展和眼科检查方法的改进，角膜厚度(corneal thickness)越来越成为眼科检查和诊断的重要指标。许多青光眼专家认为中央角膜厚度（central corneal thickness,CCT）））—4.6 mmHg。还有报道[17、18、19]称眼内压测量值每变化1 mmHg，中央角膜厚度在31.30μm—55.56μm之间不等。国内有研究显示[20]，200μm的角膜中央厚度差异可以产生大约8 mmHg眼内压测量值的改变。也就是说，50μm的CCT值可以改变约2mmHg的眼压读数，因此认为临床上可以粗略地认为当CCT值在520±50μm范围内时，眼压测量值相对准确，而当CCT值远远小于或大于此界值时，临床上应该引起足够的重视，应考虑到由于CCT的差异引起了眼压测量值的改变，结合其他临床检查进行正确的诊断及鉴别诊断。 还有文献报道[21]Goldmann眼压计在中央角膜厚度为520μm时最准确，如中央角膜厚度值每偏离70μm，将使Goldmann眼压值升高或降低5mmHg，即矫正后眼压=矫正前眼压+（520-中央角膜厚度）/70×5。Ehlers[11]也曾根据自己的实验拟订了一个IOP与CCT相关性的公式，即：眼内压测量值（mmHg）=2.43+24.90×角膜中央厚度（mm）。非接触眼压计是借助于一个气体脉冲喷在角膜中央产生压平所需的时间来折算眼压的。由于其眼压换算与Goldmann眼压计眼压换算方法相同，临床已经反复验证，非接触眼压计和Goldmann压平眼压计测量眼压值有较好的相关性及准确性[22]，但测量值的离散度、偏差均比较大[23、24、25]，因此以520μm为中心的话，角膜厚度的离心度越大，非接触眼压的测量值偏差就越大。也就是说，角膜越薄或越厚的话，非接触眼压计的测量值离真实值就越远。另外，非接触眼压值受其他因素影响较多，如：精神紧张，配合不好，固视不良，测量次数[26]等的影响。因此，临床上对非接触眼压的测量值应综合分析判断，排除诸多影响因素，才能得出比较可靠的结果，必要时还应该结合其他眼压检查方法共同分析。 （四）屈光手术对角膜厚度和眼压测量的影响： 屈光手术对角膜厚度的影响是显而易见的，而且近视的度数越大，切削的角膜组织就越多，余下的角膜相对就要薄。PRK和LASIK是近年来广泛开展的近视矫治术式。PRK是去除角膜上皮后，用准分子激光对角膜中央区前弹力层和浅层基质进行切削，直接改变角膜中央部的厚度和前表面的曲率。LASIK则是先在角膜的中央区切出一个一定厚度和大小的带蒂角膜瓣，然后用准分子激光切削，最后将角膜瓣复位，它与PRK的不同之处在于不损害角膜上皮和不切削前弹力层[27]。由于PRK和LASIK术后角膜厚度明显变薄，如果以CCT和IOP的关系来推测，屈光手术后IOP的测量值应当会下降。Schipper[27]等首先证实了这一假设，他的研究结果显示，PRK术后患者的眼压测量值较术前平均低2--3mmHg。Chatterjee[28]和Rosa[29]的研究表明PRK切削的角膜厚度和术后IOP减少存在着线性关系，而另一些学者[30、31]虽然发现PRK术后患者眼压是下降的，但两者之间并不存在线性关系。 众所周知，前弹力层（又称Bowman’s层）组织致密且对感染具有相当强的抵抗力，损伤后不能再生。长期从事屈光性角膜手术的临床工作者在研究中发现，Bowman’s层对于维持角膜抗张力、角膜形态或曲率以及防止基质细胞过度无序增生、维持角膜透明性起到了十分重要的作用。Susumu Yamamoto[32]等对猴子进行角膜放射状切开的研究表明，对Bowman’s层不同方向的损伤，会造成角膜抗张力在几何学上的减弱和改变，并认为准分子激光手术因较大范围地破坏了前弹力层，可能会引起相应的并发症。还有报道表明[33]，RK术后10年，在外力作用下，角膜沿RK切口方向裂开。作者认为这并非是因为该处角膜基质愈合不良，而是该处因前弹力层被破坏而使其抗张力减弱的原因。Mardelli[30]等认为PRK术后眼压降低是切削后角膜变薄以及前弹力层的丧失，导致角膜抗张力变弱所造成的。而Monted-Mico[34]等持有不同意见，他们认为前弹力层的作用可能没有那么大，他们对PRK和LASIK术后的患者进行比较，发现两者术后眼压的变化差异无显著性。Zado