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重症肺炎 ICU护理查房 基本资料 患者徐桥林，男性，64岁，小学文化，务农，已婚，育有2女。 主诉 发热伴咳嗽、乏力4天。 现病史 患者4天前受凉后出现发热,体温未测,伴乏力纳差,有咳嗽,少量咳痰. 20日拟“重症肺炎，鼻咽癌治疗后”送入本科。神志清，形体消瘦，胸廓无畸形，鼻导管吸氧，呼吸急促，两肺可及广布痰鸣音及湿罗音，腹平软,双下肢无浮肿，四肢肌力正常，小便有失禁，大便未解. 舌质红，苔黄腻，脉细缓。T：39.3℃（腋温）、P：108次/分、R；24次/分、BP：109/67mmHg、 SpO284%。 入院后医嘱予特级护理，禁食，行气管插管辅助通气：P-A/C模式、压力15、PEEP5、 SpO2100%、VT700ml左右, 血压85/57mmHg,NS34ml+多巴胺针160mg iv-vp con.降温抗炎护胃营养补液治疗。 21日改流质饮食,留置胃管,瑞素鼻饲 22日试脱机,口插管内吸氧3L/min 23日拔气管插管，改鼻塞吸氧3L/min,呼吸平稳,两肺可及少量湿罗音 24日转内科治疗。 既往史 患者15年前因发现左耳肿块诊断为鼻咽癌，在杭州行放疗，出院后体质差，经常卧床，并未至医院复查。 否认药物过敏史。 功能性健康型态 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志清。 营养—代谢型态：平时以米食为主，住院来以鼻饲流质，进食量少。 排