ICU营养治疗例析.ppt

ICU营养治疗 一、概 述 20世纪70年代以前，营养治疗很难实现 1968年，Dudrick提出的TPN方法 近年来，理论和临床实践有了较大进展,出现 许多新概念和新策略 肠内与肠外两大途径 代谢支持和代谢调理 营养治疗目的转变 新兴学科的出现 二、营养物质的代谢 碳水化合物代谢 蛋白质和氨基酸代谢 脂肪代谢 维生素作用及需要量 矿物质需要量 微量元素的需要量 碳水化合物代谢（1） 碳水化合物占每日摄入热量的50%~70% 碳水化合物的消化吸收： 主要在近端小肠内吸收，约75%在近端70cm空肠 淀粉（淀粉酶）→麦芽糖、麦芽己糖、异麦芽糖、а临 界糊精等→葡萄糖 糖的分解代谢： 有氧氧化途径：1mol葡萄糖→38mol或36molATP 酵解途径： 1mol葡萄糖→2molATP 是机体出现氧债时、成熟的红细胞供能的主要途径 ，神经细胞、白细胞、骨髓等代谢活跃，耗能多的组织提供部分能量 碳水化合物代谢（2） 糖原的合成与分解： 体内葡萄糖较多时，大部分转化为脂肪，小部分以糖原的形式储存 ：肝糖原重70～100g ，肌糖原180～300g 糖异生：部位：主要在肝、肾 主要原料：乳酸、氨基酸、甘油 生理意义：①依赖葡萄糖供能的组织当葡萄 糖不足时提供能量；②维持血糖水平；③补充或 恢复糖原的储备；④防止乳酸中毒 碳水化合物代谢（3） 糖代谢的调节 ①主要依靠激素调节：胰岛素、胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素； ②酶水平的调节是最基本的调节方式和基础 肠外营养时葡萄糖代谢和应用 静注葡萄糖，保持血浆葡萄糖浓度最小变化的两个过程： ①通过降低内源性葡萄糖的产生 ②增强葡萄糖的消除。 输注葡萄糖抑制糖异生，达到省氮目的 蛋白质和氨基酸代谢（1） 蛋白质的消化 胃中胃蛋白酶作用分解成多肽及少量氨基酸 小肠中蛋白酶及肽酶水解成氨基酸 蛋白质的吸收： 游离氨基酸形式：主动转运过程 寡肽形式：小肠功能减退时，其转运率不变。 蛋白质和氨基酸代谢（2） 氨基酸的代谢 三条途径 ①部分游离氨基酸结合到组织蛋白质中，由于蛋白质的分解，再回到游离氨基酸池中，合成蛋白质 ②部分游离氨基酸进行分解代谢，其碳架产生CO2排出或转变为糖原和脂肪，同时氮以尿素形式清除物。 ③一些游离氨基酸合成新的含氮化合物，如嘌呤碱、肌酸和肾上腺素 蛋白质和氨基酸代谢（3） 蛋白质代谢的调节 氨基酸、糖、脂肪等通过多种途径影响蛋白质的代谢： 提供蛋白质合成的前体 通过自身分解代谢提供机体蛋白质代谢所需能量 通过其他途径影响：如调节蛋白质转运的基因表达、mRNA合成、各种酶的活性 胰岛素是调节机体蛋白质代谢的主要激素 通过抑制胞液形成、稳定溶酶体、降低游离组织蛋白D活性而影响溶酶体，从而抑制蛋白质分解 刺激转录过程，增强基因表达及肝脏白蛋白mRNA含量和骨骼肌肌质球蛋白重链α合成，刺激肽链合成的启动因子，从而促进蛋白质合成 蛋白质和氨基酸代谢（4） 营养支持对蛋白质和氨基酸代谢的影响 外源性蛋白质和氨基酸的摄入时，蛋白质合成增加而内源性蛋白质分解减少 应激状态下补充谷氨酰胺有利于改善机体氮平衡 输注脂肪乳剂可抑制肌肉氨基酸的释放，省氮效应 输注葡萄糖时机体氨基酸的使用率下降 脂肪代谢（1） 脂肪的合成代谢 三酰甘油是机体储存能量的形式 合成三酰甘油的主要场所：肝脏、脂肪、小肠 合成三酰甘油的主要原料：葡萄糖供给的甘油和脂肪酸 脂肪合成的基本途径：单酰甘油和二酰甘油途径 脂肪的分解代谢 脂肪动员：水解为游离脂肪酸和甘油 三酰甘油脂肪酶起关键作用 脂肪酸→脂酰CoA →入线粒体β氧化 脂肪代谢（2） 肠外营养时脂肪