临床实践技能考试必备知识.doc

临床执业医师实践技能考试必备知识 临床医师实践技能考试各站分值要求如下： 考站 考试项目 考试时间 分值（分） 考试方法 第一考站 病史采集 11 26 15 37 笔试 病例分析 15 22 第二考站 体格检查 13 24 20 40 操作考试 基本操作技能 11 20 第三考站 心肺听诊 试题1 15 4 23 多媒体考试 试题2 4 影像 试题1 2 试题2 2 试题3 2 心电图 试题1 3 试题2 4 医德医风 2 合计 65 100 【病史采集万能模板】 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别问诊，内容包括 ①病因和诱因；②根据主诉询问；③伴随症状询问；④现病史五项，即发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。 （可简单记为5个手指头，即病因、诱因、主诉、伴随、现病史） 2．诊疗经过（答题时可照搬以下内容） (1)是否到医院就诊？做过哪些检查？ (2)治疗和用药情况，具体询问治疗的方法和药物。 （二）相关病史（答题时可照搬以下内容） (1)有无药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史：包括相关的既往患病史、相关的个人史和家族史，妇女询问月经、婚育史等。 例题： 简要病史：女性，25岁，2天来高热伴尿痛到急诊就诊。 一、问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别问诊 (1)发病可能诱因：如妇女阴部卫生状况差等。 (2)体温升高和变化情况，有无寒战。 (3)尿痛的性质（烧灼痛、刺痛）及与排尿时间的关系，是否伴尿频、尿急和排尿困难。 (4)尿的颜色变化（如出现血尿或混浊状脓尿）。 (5)有无腰痛。 (6)发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。 2．诊疗经过 (1)是否到医院就诊？做过哪些检查？如到医院做尿常规、血常规、尿细菌学检查和肾脏B超检查等。 (2)治疗和用药情况，疗效如何？是否用过抗生素治疗，若用过，是哪种抗生素？疗效如何？ （二）相关病史 (1)有无药物过敏史。 (2)与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无糖尿病、结核病、妇科病或服用免疫抑制剂病史，月经和婚育史及不洁性交史等。 【病例分析万能模板】 例题： 男性，59岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难、水肿1周。20余年前始出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效。近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿。平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为脓性痰，伴呼吸困难及双下肢水肿，呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年，平均每日1包，已戒5年。 查体：T36.8℃，P90次／分，R23次／分，BP110/80mmHg，意识清楚，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音，双下肺可闻及湿性哕音。剑突下搏动增强，HR90次／分，律齐，P2A2，胸骨左缘第四肋间可闻及2/6收缩期杂音。肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿，无杵状指。 辅助检查：血常规：WBC9.1×109/L，N85.1%，Hb145g/L，Plt239×109L。 1．初步诊断及诊断依据慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作，慢性肺源性心脏病，右心衰竭。 诊断依据： 慢性阻塞性肺病急性加重： (1)老年男性，慢性病程，急性加重。 (2)间断咳嗽、咳痰多年，后出现呼吸困难。本次症状加重后出现脓性痰、呼吸困难加重。 (3)体检示双肺可闻及哮鸣音、湿性哕音。 (4)血常规示中性粒细胞比例升高。 慢性肺源性心脏病、右心衰竭： (1)基础疾病：COPD。 (2)肺动脉高压及右心扩大体征：P2A2、剑突下搏动增强。 (3)右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹性水肿。 2．鉴别诊断 (1)支气管哮喘：双肺可闻及哮鸣音。 (2)支气管扩张：多表现为反复咳嗽、咳脓痰、咯血、胸CT可确诊。 (3)慢性充血性心力衰竭 3．进一步检查①胸片；②痰培养十药敏，痰涂片革兰染色；③ECG、超声心动图；④血气分析；⑤肝肾功能、电解质；⑥病情缓解后可行肺功能检查。 4．治疗原则 (1)休息、持续低流量吸氧。 (2)联合使用抗菌药物。 (3)静脉使用糖皮质激素。 (4)联合使用支气管舒张剂治疗。 (5)纠正水、电解质和酸碱紊乱。可使用利尿剂减轻心脏负荷。 (6)必要时考虑机械通气治疗。 【考官问答集锦】 【例题1】血压（间接测量法）（18分） (1)检查血压计（2分）；关键：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸