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临床心电图病种诊断简易表临床心电图病种诊断简易表
临床心电图病种诊断简易表
海南医学院附属医院功能科 唐佐
心电图诊断 诊断特征 注解与书写 窦 性心律 凡由窦房结引起的激动为窦性心律。 各联P-QRS-T波群按规律出现PⅡ、Ⅲ、avF↑,PavR↓,P—P间隔均等。 窦性心动过缓 心律少于60次/分;1、心内因素:心梗,冠心病心肌炎心内膜炎心包炎心肌退行性病变;2、心外因素:反射性迷走N兴奋、体力劳动者、运动员、颅脑疾病、甲状腺功能减退、药物(心得安、新斯得明、麻醉药)等。 窦性心动过速 心率快于100次/分,常见于运动后,甲亢,紧张,发热,贫血,心衰,休克,急性风湿热,心梗,急性心包炎,心肌炎及药物作用(肾上腺素、麻黄素,阿托品)等。 窦 性心律不齐 与呼吸有关,与洋地黄、吗啡有关,与心室有关。 各联P-QRS-T波群按规律出现PⅡ、Ⅲ、avF↑,PavR↓,P—P间隔相差>0.12″。 窦性停搏 出现窦性心律或交界性逸搏、室性逸搏。洋地黄、奎尼丁过量,风湿热、高血钾,病窦及急性心梗。 在窦性心律之后出现了长时间的平直线,而无P-QRS-T波群,可比两倍的正常心动周期长或短。 游
走
心
律 窦房结内游走 1、与迷走N张力增高有关,与洋地黄过量有关
2、当起搏点由窦房结逐渐移至心房、房室交界区,心率慢,P变为逆行P而P-R<0.12″。 同一导联中,P波形态、大小略有差异,P--P间期限不一致,均不短于0.12″。 窦房结至交界区间游走 同一导联中P波大小、形态、方向及P--R间期均随着心率快慢而改变。 心电轴 Ⅰ导联主波向下,Ⅲ导联主波向上或向下为右偏;Ⅰ导联主波向上,Ⅲ导联主波向下为左偏。 肢体导联低电压 肺气肿、心包积液、粘液性水肿。(肢导联全部<0.5mv时,当胸导联各波振幅<0.8mv则为普遍性导联低电压)。 QRSⅠ+Ⅱ+Ⅲ<1.5mv。
心脏逆钟向转位 导联V2呈Rs(或呈RS或rs)型,R/S>1为心脏沿长轴极度逆钟向转位 心脏顺钟向转位 导联V5呈r S(或呈RS或rs)型,R/S<1为心脏沿长轴极度顺钟向转位 心
电
位 垂直位 反映左室壁面向膈肌。 Ⅰ、avL导联呈rs或 Rs型,Ⅱ、Ⅲ、avR导联呈R型。 横置位 反映左室壁面向左侧。 Ⅰ、avL导联呈 R型,Ⅱ、Ⅲ、avR导联呈rS型。 ST-T异常
(含:心肌劳损、ST/T波异常、ST-T异常) 与心肌缺血、急(慢)性冠状动脉供血不足、变异型心绞痛无大差别。当病人近期休息不佳,或感冒发热,或例假妇女、更年期妇女均可引起。故常无高血压病史者,建议行心得安试验,排除植物性N功能紊乱。 以R波为主的导联的ST段呈水平型下移≥0.05mv;上斜型下移≥0.07mv;下斜型下移≥0.03mv;Tv1>Tv5、v6;T波振幅<R波的1/10;或T波倒置。 左心房肥大 风心病二尖瓣狭窄,冠心病、左心衰竭。 PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、v5、v6增宽>0.11″;P波有切迹或双峰,峰距≥0.04″;
P波时限与P--R比值>1.6;
Ptfv1负值增大。 Ptfv1负值增大 诊断左心房肥大的一个条件 Pv1呈正负双相,Ptfv1≤-0.04mm.s。 右心房肥大 肺心病、急性支气管感染。 PⅡ、Ⅲ、avF高尖,振幅≥0.25mv,P波V1呈双向,正向P≥0.15mv;
P波时限与P--R比值<1.0。 双侧心房肥大 常见于风湿性心脏病伴有显著的二尖瓣及三尖瓣病变者。 PⅡ、Ⅲ、avF波高尖,振幅>0.3mv,P波时限>0.10″。 Pv1双向,振幅较高。 左心室肥厚并劳损 高血压病最常见。 左心室高电压+心肌劳损;
心电轴在–10°左右;VAT>0.05″。 左心室高电压 有些人,特别是年青人胸壁薄,电压可以高,或只有单纯的特异性存在。 Rv5≥2.5mv,Rv5+Sv1≥4.0mv(男)3.5mv(女),RⅠ+RⅡ>2.5mv。 右心室肥厚并劳损 由于正常人的左心室比右心室要厚,所以右心室肥厚在心电图特征表现上很容易漏诊,故凡高血压心脏病人、先天性心脏病人要注意结合临床考虑。 V1呈Rs、R、qR、rsR特别是呈 qR,
Rv1>1.0mv,Rv1+Sv5>1.2mv,RavR>0.5mv,心电轴>+110°;+心肌劳损(ST-T改变),VAT>0.03″。 双侧心室肥厚 高血压心脏病人、先天性心脏病、风湿性心脏病较常见。 双侧大的表现;左侧特征+RavR振幅>0.5mv;或+心电轴≥+90°。 心肌梗塞 病理性Q波出现,其时限>0.03″,振幅>1/4的R波;ST段呈弓背抬高或抬高在0.3mv以上;或R波振幅出现压低,或ST段、T波发生动态改变;或T波高耸,约1.5mv;T波倒置。
超急性期:
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