临床技能应试指南.doc

临床技能基本操作 注意: 基本操作包括了常用的临床操作内容，它们都是临床执业医师必须正确、熟练掌握的应试者在完成操作考试任务的过程中，不仅规范的动作、熟练的操作是被评价的主要内容，而且职业化素养的表现、无菌原则的掌握也都是被评价的重要内容基本操作考试关注实际操作的过程，应试者应当在规定时间内完成该考站的操作任务及回答考官的提问，在完成操作过程中应试者应当按照要求完成操作任务，可以有少量必要的口头补充或解释，但要避免过多的解释和说明，继而耽误操作考试在规定时间内完成考官根据应试者实际操作情况和最后的提问回答情况给予评价应试者只说不做的不能得分。 一、手术区消毒、铺巾 【目的】 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。 【适应证】 所有手术在术前都需要对切口及周边皮肤进行适当范围的消毒。 【禁忌证】 对某种消毒剂过敏者(可更换其他消毒剂进行消毒)。 【术前准备】 1.患者准备 (1)手术前应对手术区进行清洗、剃毛和酒精消毒，并加以保护。剃毛时间以接近手术为佳(但不应在手术室内进行)。剃毛时勿损伤皮肤。 (2)择期手术患者在术前一天沐浴更衣，用肥皂温水洗净皮肤，如皮肤上留有膏药或胶布粘贴痕迹，需用乙醚或松节油擦净。 (3)一般非急症手术，若发现患者皮肤切口处有红疹、毛囊炎、小疖肿等炎症，应延期手术，以免造成切口感染。 (4)手术台上患者手术野的暴露(以腹部手术为例)，要大于实际消毒的范围，以免消毒物品接触患者衣裤，影响消毒效果。 2.材料准备 (1)消毒液体。 (2)消毒棉球(或纱布)。 (3)消毒盘(或消毒碗)。 (4)卵圆钳。 3.操作者准备 (1)预先完成指甲修剪。 (2)更衣室更换洗手衣、裤、鞋，戴好口罩和帽子。 (3)完成术前刷手(传统的肥皂水三遍刷手法是本项考试的要求内容)。 (4)进入手术室后接受器械护士传递的消毒器械。 【操作步骤】 1.消毒范围 (1)腹部手术皮肤消毒范围:上自乳头连线上方，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。如果手术切口在腹部某侧边缘，该侧则往往需要消毒至腋后线。 (2)体表小手术的皮肤消毒范围:手术切口周围15cm的区域。 2.消毒方式 (1)环形或螺旋开消毒，用于小手术野的消毒。 (2)平行形或叠瓦形消毒，用于大手术野的消毒。 3.消毒过程(以腹部手术为例) (1)碘酒酒精消毒法:第1遍用2%--3%碘配涂擦，第2遍和第3遍用70%酒精涂擦。先将碘配滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。然后用70%酒精涂擦2遍脱碘，避免碘配对皮肤的损伤。 (2)碘伏消毒法:用碘伏((0.5%p}}咯烷酮)涂擦3遍。第1遍先将碘伏滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。第2遍和第3遍可不再专门沾肚脐，也可以每遍都和第1遍相同，都在开始时滴入肚脐，结束时沾干肚脐。 (3)会阴部消毒采用碘伏或0.1%苯扎嗅按(新洁尔灭)消毒方法。 4.消毒原则 (1)离心形消毒，清洁皮肤消毒应以切口为中心开始向周围涂擦。 (2)向心形消毒，感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。 5.铺巾操作 (1)用四块无菌巾，每块的一边双折少许，掩盖手术切口周围，每侧铺盖一块无菌巾，每块手术巾的反折部靠近切口。 (2)通常先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)，再铺其他两侧，最后铺靠近操作者的一侧(若已穿好手术衣，则先铺自己的一侧，再铺相对不洁的一侧，然后铺其他两侧)，并用巾钳夹住手术巾交角处，以防止移动。 (3)然后在助手帮助下，铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。 【注意事项】 1.消毒皮肤应以手术切口为中心向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2.手术区皮肤消毒要有足够的范围大小。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 3.无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。 4.铺巾过程和随后的手术中，应当保持各层无菌巾的干燥。 二、手术刷手法 【目的】 手术前刷手作为一种简便易行的消毒措施，能有效预防和控制病原体传播，防止术后感染的发生。 【适应证】 所有参加手术的人员都必须进行手术前刷手。 【禁忌证】 1.参加手术的人员手臂皮肤有破损或有化脓性感染者。 2.参加手术的人员患有传染性疾病，且处于传染期者(如流感等)。 【术前准备】 1.更换刷手衣、换鞋、戴好帽子(勿使头发暴露)口罩(罩住口鼻)。 2.修剪指甲，去除甲下污垢，摘除手部饰品。 3.将刷手衣袖挽至肘上lO