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人格障碍的诊断 ? 发表日期：2006-11-26??作者：人格障碍的诊断??出处：人格障碍的诊断??本页面已被访问：1420次 人格障碍的诊断 周方 罗小年 人格障碍是精神障碍里的重要内容。然而，在我国的临床工作中，很少有人格障碍的诊断。我们以为，不熟悉人格障碍症状特征，是妨碍认识和诊断人格障碍的实际原因。本文拟对人格障碍的诊断问题做简单介绍。 1临床少见的人格障碍类型 在各个精神障碍分类系统中，各个人格障碍类型的标准是同样标明的。然而，在临床中，不同类型人格障碍可能见到的机率，相差是很大的。首先，介绍几种在临床少见，甚至罕见的人格障碍类型。 1.1偏执性人格障碍 偏执性人格障碍是以不信任和怀疑别人，将别人的动机解释为恶意为特征。他们有如夜行者，一直用手电筒寻找危险，自然不会用手电筒照自己，发现自己的问题。从精神症状谱系的角度看，偏执性人格障碍与偏执性精神病有关。但是，偏执性人格障碍者一般是自我和谐的，他们的家属基本没有充分的理由强求他们看精神科医生。《DSM-IV案例集》里那个85岁的偏执性人格障碍者被偶然发现，是因需要调查他卧病在床的妻子。强调偏执性症状的谱系分析和区别，对诊断偏执性人格障碍没有实际临床意义，自我和谐就基本阻止了偏执性人格障碍者的就医。由于有顽固地维护个人权利的特点，偏执性人格障碍者与信访办工作人员打交道的机会远远比精神科医生多。精神科医生与偏执性人格障碍者的职业交往主要在司法精神病鉴定时，如果鉴定意见不符合偏执性人格障碍者的要求，从事鉴定工作的精神科医生有可能成为偏执性人格障碍者新的诉讼对象。 1.2分裂性人格障碍（Schizoid） 分裂性人格障碍的特征是：广泛的社会隔离和在人际场合情绪表达受限。分裂性人格障碍者是极其孤僻的人，他们没有朋友，也不向往结交朋友，他们总是单独行动。他们也可以保持相对的自我和谐，不会寻求精神科医生的帮助。由于没有朋友，他们一旦有了离奇的想法和行为，往往得不到阻止和矫正。精神科医生见到的典型分裂性人格障碍者，基本是在司法精神病鉴定中。分裂性人格障碍者作案的手段、目的有许多是非常怪异，这是他们性格决定的，正常人完全不可理喻。 1.3自恋性人格障碍 自恋性人格障碍是DSM-IV的正式诊断类型，不见于ICD-10和CCMD-3。其特征是：对被赞赏的强烈需要以及对别人的需要和感受不以为然。自恋性人格障碍者一般不会看精神科医生，《DSM-IV案例集》里有两例自恋性人格障碍者，一例是由父母带来看精神科医生的；另一例拒绝再看精神科医生。自恋性人格障碍者一方面强烈需要被赞赏；另一方面又对别人的需要不以为然，这样就难以得到别人的赞赏。在这种矛盾的情况中，他们往往有强烈的内心冲突，他们需要帮助，但其个性特征又使他们无视帮助者，他们真正需要的只是赞赏。我们见到的自恋性人格障碍者，都是在生活中，而不是在临床工作中。 1.4反社会人格障碍 反社会人格障碍者并不少见，他们一般集中在监狱和看守所。他们的特征是：广泛地忽视和侵犯他人权益。只有在他们受到法律制裁时，精神科医生才会在司法精神病鉴定中见到他们。《DSM-IV案例集》中所有的反社会人格障碍者，都是在触犯法律以后才看精神科医生的。 以上提到的临床少见的人格障碍类型，是指单纯的人格障碍类型。如果这些人格障碍类型与其他人格障碍类型或其他精神障碍共病，患者可能为共病的其他情况就医，在就医时暴露出这些临床少见的人格障碍特点。这类共病情况往往是复杂的。由于共病原因，临床见到的这些人格障碍类型就不典型了。 2容易与其他精神障碍混淆的人格障碍类型 几乎所有的人格障碍都有与其他精神障碍相鉴别的问题，这些问题在做出人格障碍诊断时应特别注意。 2.1分裂型（schizotypal）人格障碍 在DSM-IV，schizotypal是被当作一个人格障碍的类型。由于schizotypal与精神分裂症有密切的生物学关系，ICD-10把schizotypal命名为分裂型障碍，放在精神分裂症的章节。ICD-10还认为：分裂型障碍“无明确的起病，其演化和病程往往类似于人格障碍。” 分裂型障碍其实是一些类似精神分裂症，但又没有达到精神分裂症诊断标准的精神障碍。这种情况很容易误诊断为精神分裂症。在分析一个案例时，有人认为“要从总体上去理解，发现起精神活动是不协调的，脱离现实的。这样，就可以把不符合标准的病例诊断为精神分裂症。” 许又新认为，诊断精神分裂症“理应符合精神分裂症的诊断标准。这个病人的表现，针对分裂型障碍的症状条目，完全可以对号入座。”（1）许教授的意见针对的不是个别现象。不认识分裂型障碍的特点和诊断标准，仅根据没有判定标准的“不协调性和脱离现实”，就将分裂型障碍诊断为精神分