MRI在AS早期诊断中的应用例析.ppt

骨皮质：低信号 软骨：T1WI等/高信号，T2WI高信号 骨髓：高信号，脂肪抑制后低信号 滑膜：T1WI等/高信号，T2WI高信号 骶髂关节：低信号-中等信号-低信号 骶髂关节炎MRI表现 M, 25y 主诉：进行性双下肢无力7天，伴臀部针刺样疼痛 查体：SIJ压痛、“4”字实验阳性 实验室检查：ESR（-）、HLA-B27（+）、RA（-） 胸椎、腰椎MRI平扫+增强均未见异常 腰穿脑脊液检查正常 查体：骨盆、胸锁关节、肩关节等多处肌腱、韧带附着点压痛 对症治疗（消炎痛）后患者病情缓解出院 口服药物治疗+功能锻炼 1个月复查… 患者出现双肩关节疼痛、僵硬 临床给予糖皮质激素肩关节腔内注射及改善病情药物治疗，病情好转 发病3个月后复查… * (1) 对关节骨质的显示：由于MR上骨皮质呈不显眼的低信号，MR的空间分辨力又明显较CT差，故在观察皮质侵蚀、缺损方面的敏感性不如CT，CT能满足对骶髂关节炎分级；??? (2) 骶髂关节旁骨质(髓)改变：CT仅可显示关节旁骨质硬化，且可能较MR敏感。但MRI可显示CT所不能显示的关节旁骨髓脂肪沉积和骨髓水肿。骨髓水肿的意义尤为大，间接反映了炎症的存在和活动。此外，大面积的脂肪沉积可能与骶髂关节炎的修复有关。??? (3) MR增强：由于骨质的密度很高，CT难于显示增强后的变化。MR增强，尤其是动态增强能较直接反映了炎症的存在和活动，有利于骶髂关节炎真正意义上的早期诊断。 * 前面观：髂腰韧带和骶髂腹侧韧带；后面观：骶髂背侧韧带 * 主要的韧带是骶髂骨间韧带，位于关节面的后上方，连结于相对的骶骨粗隆和髂骨粗隆之间。在关节的前后还分别在骶髂前韧带和骶髂后韧带加强 * 因此，髂骨面在AS中更容易受累 * 脊柱：晚期可有韧带骨化，并/不并椎间隙改变；生理曲度改变。 周围关节：髋关节、耻骨联合、坐骨。且受累发生率与骶髂关节正相关。 * 有研究表明，STIR序列与Gd增强扫描的一致率达83%，增强扫描对评估仅有少许改善。 * 近关节面髂骨、骶骨侧T2WI高信号，T1WI低信号，并有显著异常对比增强 双侧、但以髂骨下份为明显 骶髂关节内长T2信号，并有异常对比增强 * D587062.双侧骶髂关节、髋臼受累 * D587062.双骶髂关节、髋臼、耻骨（联合） * 双侧髂前上棘受累 * 张镆， * 根据增强前的信号强度SI0、增强后最大信号强度SImax，以及达到SImax所需的时间Tmax按下列公式计算增强因子Fenh和增强斜率Senh：Fenh(%)＝(SImax－SI0)×100/SI0；Senh(%min)＝(SImax－SI0)×100/(SI0×Tmax)。 把骶髂关节炎症的程度量化，有利于炎症活动度、严重程度及疗效的比较。加上其不存在放射污染的问题，使MRI成为目前临床早期骶髂关节炎诊断及随访的最佳影像学手段。 * 参照STIR序列的MR表现 在临床药物治疗试验中,骶髂关节炎的MRI评分系统可量化影像的变化,监测疗效. 无明显相关性，但可以肯定的是可能与骨髓水肿和软骨侵蚀以外来源的疼痛有关在骶髂关节 MRI表现异常患者中，HLA-B27阳性者较HLA-B27阴性者多且病情严重 在AS诊断中的作用不容忽视，尤其 T1+C FS 滑膜炎 滑囊炎 与滑膜炎信号特点相同 可累及前、后关节囊 可沿骨表面扩展 STIR 滑囊炎 附着点炎 于 STIR/ T1 FS post Gd 呈高信号 可伴骨髓和/或软组织信号异常 STIR DWI T1WI STIR DWI T1WI STIR STIR T1WI TIWI STIR T1WI DWI TIWI FS T1WI +C T1WI +C 信号改变：骨髓水肿、炎症；滑膜炎症、充血；邻近韧带、肌腱附着处炎症性改变 对于临床诊断的早期患者，间隔1个月，连续MRI随访2次 MRI异常信号消失有时先于临床好转 MRI的主要任务 定性诊断早期SpA－骶髂关节炎症 监测治疗效果 2007-12-25 2007-12-25 2007-12-25 T2 FS（Cor） T1WI T2 FS（Ax） T1+C FS T1WI FS T1WI +C 2008-1-29 T2 FS T2 FS T1WI T1 FS post Gd Axial view Coronal view STIR SE T1WI FSE fs T2WI 2008-3-18 注意除外其它血清阴性脊柱关节病，如牛皮癣关节病，赖特病，反应性关节病以及青少年慢性多关节病 对临床拟似病人或不确定病人，MRI可以提供信息或除外 男性，22岁，下腰背痛6个月，临床疑诊AS STIR T1+C FS T1WI STIR T1+C FS AS骶髂关节炎MRI评分 把骶髂关节炎症的程度量化，有