（精）MASA相关问题.ppt

MRSA 金葡菌院内肺炎发生的独立危险因素分析 * * 耐药G+球菌感染诊治 耐药阳性球菌感染诊治 耐药阳性球菌流行病学现状 耐药阳性球菌感染高危因素 耐药阳性球菌感染诊断和治疗 金葡菌耐药的变迁 金黄色葡萄球菌 青霉素耐药金葡菌 甲氧西林耐药金葡菌(MRSA) 万古霉素耐药肠球菌(VRE) 万古霉素中耐金葡菌(VISA) 万古霉素耐药金葡菌(VRSA) 万古霉素耐(药)量 (MBC/MIC) 1940S 青 霉 素 1950S 甲氧西林 1960S 1990S 1997 万古霉素 斯沃（利奈唑胺） 2002 2006 异质性万古霉素中敏金葡菌 2009 2008年CHINET耐药监测显示 G+菌检出率较高 金葡菌 肠球菌 CoNS* 肺炎链球菌 溶血链球菌 草绿色 链球菌 其他 * CoNS 凝固酶阴性葡萄球菌 一项自2008年1月1日至2008年12月31日中国CHINET细菌耐药性监测网中12所医院临床标本分离共11，052株G+菌株分布情况 G+菌检出率为30.5%；其中金葡菌检出率占32.2% 检出率(%) Fu Wang et al. Chin J Infect Chemother,2009;9(5):321-329 CHINET耐药监测显示金黄色葡萄球菌、肠球菌等始终是最主要的G+菌 检出率(%) (年) 1、Chin J Infect Chemother 2006;6(5):289-295。 2、 Chin J Infect Chemother 2008;8(1):1-9。 3、 Chin J Infect Chemother 2008;8(5):325-333。 4、Fu Wang et al. Chin J Infect Chemother,2009;9(5):321-329 CHINET耐药监测显示 MRSA始终是最主要的耐药G+菌 检出率(%) (年) 1、Chin J Infect Chemother 2006;6(5):289-295。 2、 Chin J Infect Chemother 2008;8(1):1-9。 3、 Chin J Infect Chemother 2008;8(5):325-333。 我国万古霉素对金黄色葡萄球菌的敏感率呈下降趋势 一项对自血液标本采集的200株MRSA菌株进行检测，结果显示：hVISA占13% hVISA检出率呈年增长趋势 (年) Wenjia Sun et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2009: 3642–3649. 链球菌耐药趋势不容乐观 耐药率 (年) 王辉等。中华抗感染化疗杂志。2001;1(3)。 王辉等，中华结核和呼吸杂志 。2004;27(3):155-160。 王辉等。中华检验医学杂志。2006;29(10):873-877。 王辉等。中华检验医学杂志。2007;30(11):1242-1247。 我国耐药监测结果显示：肺炎链球菌耐药率呈逐年增加趋势 众多因素易导致患者发生院内获得性MRSA感染 血液透析患者 连续流动式腹膜透析患者 静脉药物使用 皮炎，如湿疹 烧伤病房患者 曾使用抗菌药物治疗，如：头孢菌素、氨基糖甙类、氟喹诺酮类 延长住院时间 存在严重的潜在疾病 John M. Boyce National Foundation for Infectious Diseases. 2003;2. ＜0.010 7.53 3.30 12 26 联合使用抗生素 ＜0.005 10.70 4.40 10 27 使用呼吸机 ＜0.010 7.11 17.00 1 9 气管切开 ＜0.005 4.17 11.00 1 6 气管插管 ＜0.005 15.43 13.00 3 21 意识状态差 基础疾病重 入住ICU 住院＞45d 危险因素 ＜0.005 21.95 6.45 11 41 ＜0.005 15.61 5.88 9 31 ＜0.005 18.27 5.70 11 37 P X2 OR 对照组 感染组 齐晓红等。中华医院感染学杂志.2001;11:330-331 如何选择最适当的抗菌药物？ 万古霉素——稳可信 糖肽类 恶唑烷酮类 替考拉宁——他格适 利奈唑胺——斯沃 根据高危因素及患者某些征象 可考虑存在G+菌(包括耐药菌)感染 三种抗G+药物的比较 斯沃 万古霉素 替考拉宁 作用机制 唯一抑制抑制细菌起始蛋白质的合成药物 抑制细胞壁合成 抑