出血性脑血管病-1.ppt

高 血 压 脑 出 血 高 血 压 脑 出 血 高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病。发病年龄多在50-60 岁，但30-40 岁的高血压患者也可发病。　 高血压脑出血通常有5 个易发部位：最多见的是大脑半球深部的壳核出血，约占60%。其次分别为丘脑出血、大脑皮质下白质出血、桥脑出血及小脑出血，各约占10%。一旦发生脑出血，局部脑组织不仅遭到破坏，而且由于血肿的占位和周围脑组织水肿，导致颅内压增高，加深，双侧瞳孔散大及生命体征明显紊乱者，严重者可发生脑疝致命。如为丘脑或桥脑出血，即使出血量小，也常危及生命。 　 高 血 压 脑 出 血 临床特点 多见于老年合并高血压病史者；多为脑内血肿，常见部位为基底节、半球白质内、小脑、丘脑和脑干。 高 血 压 脑 出 血 诊断 高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断。发病年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。为确定出血的部位和血肿大小，需进行特殊检查。 CT 检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方法的选择提供了重要依据。 高 血 压 脑 出 血 治疗 对于基底节外囊区、白质内以及小脑出血，幕上血肿量超过30ml，幕下超过10ml，意识由清醒或嗜睡继续加重的患者，应积极手术；而丘脑、脑干的出血，量小且意识清醒者则保守治疗。 颈内动脉海绵窦瘘 Carotid cavernous fistulas 颈内动脉海绵窦瘘（CCF）是指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通,少数颈动脉海绵窦瘘由颈外动脉供血，特称颈外动脉海绵窦瘘。 外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）见于多种颅脑外伤，其中以颅底骨折引起者最多见。 临床表现 1．局部症状、体征 搏动性眼突：患侧眼球结合膜充血水肿、外翻眼球前突并伴有与心律一致的搏动，额颞头皮静脉怒张。 震颤与杂音：病人可自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强。 视力障碍：原发性视神经萎缩，造成视力障碍 海绵窦与眶上裂综合征 临床表现 2．全脑症状 因脑缺血和/或脑淤血引起全脑症状。 此外如果颈动脉破裂与蝶窦相通，可造成大量鼻出血 3．并发症 可能并发眼部疾病，引起视力下降。因脑供血不足致大脑功能损害鶒。如果颈动脉破裂与蝶窦相通，可造成大量鼻出血。 辅助检查 1．CT扫描 可表现为眼上静脉增粗，眼球突出，眶内肌群弥漫性增厚，鞍旁密度增高，眼球边缘模糊，眼睑肿胀，球结膜水肿等等。 2．MRI扫描 CT显示的征象外，MRI最有利于显示当静脉引流至皮质时可能的脑组织水肿，以及向后颅窝引流时所致的脑干水肿。 3．脑血管造影（DSA） 股动脉插管全脑选择性血管造影时CCF的决定性检查。除了对患侧颈内、颈外动脉造影之外，还要在压迫患侧颈动脉，暂时阻断血流的情况下，拍摄对侧颈内动脉和椎动脉造影像。 治疗 外伤性颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%～10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验（Mata’s Test）减少瘘口血流促其愈合而获成功 治疗方法包括手术栓塞和血管内栓塞，目前大多选择血管内栓塞治疗 外伤性颈内动脉海绵窦瘘是一种危险性较小的疾病，除少数病例可因颅内出血或大量鼻出血而致死外，一般不威胁患者的生命。约有5%～10%的患者可以自愈 Thank You ！ 出血性脑血管病Haemorrhagic Cerebrovascular Disease 概 述 出血性脑血管病是指引起脑实质内、脑室内或蛛网膜下腔的自发性出血性疾病，临床上又常称为自发性颅内出血(spontaneous intracranial haemorrhage)，以此区别于创伤性颅内出血(posttraumatic intracranial haemorrhage)。需要指出的是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)，实质上是一组临床症候群，并非单独疾病，而是引起SAH的最常见病因为颅内动脉瘤，其次是动静脉畸形(AVM)，高血压脑出血，烟雾病等。 自发性蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 高血压脑出血 颈内动脉海绵窦瘘 自发性蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage，SAH) 自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是指某些疾病引起的脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔出现的一组症状 自发性蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血 病因(Etiology) 最主要病因是动脉瘤，占SAH得60%以上 脑(脊髓)血管畸形 其他：所占比例很低，且各有其各自临床表现及影像学特点