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[COPD的康复评定与治疗
慢性阻塞性(COPD)慢性阻塞性(COPD)的常见症状:
慢性阻塞性(COPD)
2.1.日常生活能力评估……功能性呼吸困难分级
COPD是“沉默的疾病”据统计:有半数COPD患者未被诊断。
肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准,有助于早期诊断COPD,给早期治疗创造了机会。
2.2.日常生活能力评估……功能性呼吸困难分级
—英国医学研究委员会):
0级
1级
2级
3级
4级
5级
三、呼吸功能康复的治疗范围
COPD)、支气管哮喘、支气管扩张、囊性纤维化、间质性肺纤维化、肺结核等。
胸膜疾病:胸膜粘连、钙化。
胸廓疾病:脊柱侧凸后凸、鸡胸、漏斗胸。
神经肌肉疾病:肌肉萎缩性侧索硬化、肌营养不良、格林—巴利综合症、脊髓灰质炎后遗症、脊髓损伤。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
职业性疾病:尘肺、矽肺、石棉肺
四、慢性阻塞性肺疾病的康复治疗
????
????高压氧治疗、红外线理疗
????缩唇呼气训练法(pursed lip breathing)
慢性阻塞性肺病(COPD)患者因为肺的弹性回缩力减低,小气道阻力升高,等压点向末梢小气道移动,呼气时小气道提早闭合,致使气体滞留在肺内,加重通气/血流比值失调。缩唇呼吸可以增加气道外口段阻力,使等压点移向中央大气道,以防止气道早期闭合,达到减少残气量的目的,同时减少呼吸频率、分钟通气量、降低二氧化碳水平,增加潮气量、升高动脉血氧分压和氧饱和度。
????腹式呼吸训练法
也称膈式呼吸,其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸。COPD患者呼吸浅快,呼吸效率差,肺气肿使横膈活动减弱或固定,通气量减少,死腔增加。深而缓的膈肌呼吸是呼吸阻力下降,潮气量增大,减少死腔,气体分布均匀,使通气血流比例失调得到改善。关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。
五、呼吸康复的治疗保健
???????? 5.1.生活方式
??? 首先要坚决戒烟,因烟能损伤肺功能,长期吸烟还有积累作用。其次是要多接触新鲜空气;如果在室外根据体力适当运动,更有利于吸收新鲜空气,特别是氧气,对肺功能有锻炼作用。 ????①耐寒锻炼:患者长期患病,反复感染,营养不良,机体局部及全身免疫机能减退,耐寒能力下降,同时惧怕受凉,穿衣多,易出汗,户外活动少。对气候变化的适应能力很差,极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力,增强呼吸道免疫力,减少呼吸道感染。从夏季开始,用冷水局部搽洗,再逐渐扩大搽洗面积或沐浴、持之以恒、坚持到冬季,可提高对寒冷的抵抗力,避免呼吸道感染。增加户外活动的时间,气候转冷也要坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间,但应注意随气候变化及时增减衣服,防止感冒。这就是所谓的“冬病夏治”,对老年人不提倡冷沐浴。????②加强营养:患者因病程长,胃肠功能弱,进食少,体质消耗大,必然营养缺乏,微量元素不 足,造成患者抗病能力低下和治疗效果差,故应增加热量的摄入量。每日膳食中优质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于1.0 g/kg。老年患者多伴脂肪代谢紊乱,应限制动物性脂肪摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果,必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。
??????? 5.2.心理治疗与家庭护理
????家庭护理质量直接影响疾病预后。故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患者,以提高战胜疾病的信心;在医生指导下经常调整用药方案,并监督患者按时用药等。医护人员将针对不同类别的疾病给疗养人员讲解病因,发病机理等知识,解除患者悲观,焦虑情绪,指导锻练,开展医疗体育治疗。
???????? 5.3.氧气治疗
????象慢支肺气肿这样的患者多存在低氧血症或潜在低氧血症,尤其夜间明显。低氧血症可致多脏器功能不全。专家业已肯定,长期坚持夜间持续低流量(1~3 L/min)吸氧>12 h,能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。亦可于夜间用机械辅助呼吸,使呼吸肌充分休息,提高白天呼吸能力。但应注意二氧化碳潴留发生。
??????? 5.4.预防呼吸道感染
??? 天气突变时,注意保暖;感冒流行时,避免到公共场所、避免接触患病者,接种疫苗;
????????5.5.医疗体育
?? ?膈肌呼吸锻炼:肺气肿病人多采用胸式呼吸,呼吸浅弱,潮气量较低,无效腔气量增大,应教会病人用腹式呼吸,用膈肌作深缓呼吸,减低气道的阻力,提高潮气量,减少无效腔气量,改善气体的分布,增进肺泡通气量,使通气/血流比率失衡得到纠正,缓解缺氧。 ??? 缩唇呼气:肺气肿病人因小气道壁弹性减退和肺泡弹性减弱,呼气时气道等压点移向周围,气道提早闭合,使空气阻滞于肺内,缩唇呼气,延缓呼气气流的下降,可提高气道内压,以抵抗气道外的动力压迫,使等压点移向中央大气道,防止小气道过早闭合,因此能改善通
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