第三章脾胃肠病证噎膈.pptVIP

噎 膈 肿瘤科 目的要求及重点与难点  1.了解噎膈的定义、范围、调摄护理，以及研究进展。 2.熟悉噎膈的病因病机，辨证及诊断要点。 3.掌握噎膈的证候特征，治疗原则以及证治分类。 重点：辨证论治 难点：如何理气与养阴 噎 膈 一、定义及发病情况 噎膈是指吞咽食物哽咽不顺，饮食难下，或纳而付出的疾患，噎即噎塞，指吞咽之时哽咽不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。 噎膈，早在《黄帝内经》中就有比较准确的论述，“三阳结谓之隔，饮食不下，噎膈不通，食则呕”，“隔塞闭绝、上下不通，则暴忧之病也”，“膈中，食饮入还出，后沃津”。 西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道狭窄、胃神经官能症等均可参照本节辩证论治。 病 因 病 机 中医认为：脾虚失运，七情所伤导致痰浊、瘀血，热饮烫食等不良饮食习惯，直接损伤食道，进而使痰瘀互阻食道，日久不去而成噎膈；另外，气血亏虚、精血内耗使食道枯涸，也是重要病因。 1、饮食不节 2、七情内伤 3、久病年老 1、痰气互阻证 症状：食入不畅、吞咽不顺、嗳气不舒、胸膈痞闷、隐痛或口干，脉细弦、舌淡红、苔荤白微腻。 治法：开郁降气，化痰散结 方药：旋复代赭汤合四逆散出入 柴胡 10g 枳壳 10g 白芍 10g 旋复花 10g 代赭石15g 法半夏 10g 郁金 10g 陈皮 10g 山豆根 10g 紫河车 15g 加减：疼痛明显加元胡、白屈草；口干津伤者加元参、石斛；吞咽困难者，加威灵仙、赤芍。 2、血瘀痰滞型 症状：吞咽困难、胸背疼痛、甚者饮水难下，食后即吐，吐物如豆汁、大便燥结、小便黄，形体消瘦、肌肤甲错，舌质暗红、少津或有瘀斑点、白黄苔，脉细涩或细滑。 治法：祛瘀散结、化瘀解毒 方药：血府逐瘀汤加减 当归 10g 生地 10g 桃仁 10g 红花 10g 枳壳 10g 赤芍 10g 川芎 10g 桔梗 10g 柴胡 10g 急性子15g 法半夏 10g 瓜蒌 30g 加减：胸背痛重者加元胡、白屈草、八月札；便干加郁李仁、胡麻仁；口干舌红加黄连、知母、麦冬；出血者加三七、白芨、血余炭。 3、阴虚内热 症状：进食哽噎不下，咽喉干痛、潮热盗汗、五心烦热、大便秘结、舌干红少苔，或舌有裂纹，脉细而数。 治法：滋阴润燥、清热生津 方药：一贯煎合养胃汤出入 沙参 30g 麦冬 15g 生地 20g 石斛 15g 玉竹 15g 当归 10g 川楝子 10g 枸杞子 10g 加减：嗳气加陈皮、半夏、旋复花、茯苓以和胃降逆；潮热盗汗明显加地骨皮、知母、炙鳖甲；大便不通者，加大黄、全瓜蒌。 4、气虚阳微 症状：晚期病人，饮食不下，泛吐清水或泡沫，形体消瘦，乏力气短、面色苍白、形寒肢冷、面足浮肿、舌质淡、脉虚细无力。 治法：益气养血、温阳开结 方药；当归补血汤合桂枝人参汤加减 黄芪 30g 当归 10g 干姜 10g 党参 20g 白术 10g 熟地 15g 白芍 15g 桂枝 10g 急性子 10g 半夏 10g 加减：气逆呃逆者加威灵仙、丁香、柿蒂；呕吐粘痰者加陈皮、半夏、胆南星、青礞石；出血者加仙鹤草、露蜂房、白芨、三七；畏寒肢冷明显加炮附子；呕吐清水多者加吴茱萸、黄连。 辨病对症治疗 1、常用的中草药：硇砂、黄药子、山豆根、冬凌草。 2、常用的中成药： （1） 西黄丸（胶囊）2粒 一日三次 口服 （2） 平消胶囊 3粒 一日三次 口服 （3） 华蟾素注射液 20ml 每日一次 静点 （4） 岩舒注射液 20ml 每日一次 静点 （5） 榄香烯口服液 20ml 一日三次 口服 （痰瘀阻滞者） 小 结 1.噎嗝多发于中年以上男性，病变早期仅有噎塞不适感觉，易被忽视，故症状一经发现，应尽快结合西医学检查手段，查明原因，早期诊断。 2.病因有七情内伤、饮食所伤、年老肾虚等因素日久而成。病变部位在食道，为胃气所主，并常于肝脾肾有关，多为本虚标实之证。 3.治法以开郁理气、滋阴润燥为原则，但应根据标本虚实之轻重缓急，辨证论治。步步顾胃气，护阴液为治本之法。 思 考 题 1.噎嗝如何与梅核气进行鉴别诊断？ 2.噎嗝的辨证施治与分证论治要点是什么？ * * 医科大学附属中医医院内科教研室