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概 要 压力代替容量指标的缺陷 压力反映容量缺陷 循证医学证据(1) Anand Kumar, et al. Crit Care Med 2004;32(30:691-699 RVEDVI的影响因素 RVEDVI在肝移植麻醉中的应用 研究结果 表1. RVEDVI与相关容量指标的相关性分析 PAOP能否界定容量状态的异常？ 结论：缺乏明确的PAOP界定值 预测给予补液前对扩容的血流动力学反应 RVEDV如何？ RVEDV界定值如何预测扩容的反应？ 不足？ 适当？ 过度？ 1. Diebel et al. Arch Surg 1992;127:817-822 2. Diebel et al. J Trauma 1994;37:950-955 3.Wagner JG et al. Chest 1998;113:1048-1054 RVEDVI标准： 标准1： RVEDVI界定值：90ml/m2（偏低） 90 ml/m2: 扩容反应者—100% 90 ml/m2: 扩容反应者---64% 138ml/m2: 对扩容均无反应—0% 标准2： RVEDVI界定值：90-138ml/m2 例外：RVEDVI138ml/m2, 4/9病人也对扩容有反应 RVEDVI90ml/m2，3/9病人对扩容缺乏反应 容量参数监测的临床应用 39岁，男，多处钝性损伤和骨盆骨折并伴随败血症，发展为 进行性呼吸衰竭并使用了呼吸机。目前的设置为 PEEP+5, FiO2.5, AC 12。由于少尿放置了肺动脉导管（在过去的 2 小时中仅有 15 ~ 20 ml） cc / hr 15~20 尿 量 dyne-sec-cm-5 98 PVR dyne-sec-cm-5 996 SVR mmHg 20 RAP bpm 136 HR mmHg 122 / 75 / 91 BP（S/D/M） mmHg 31 MPAP mmHg 24 PAOP L / mim / m2 2.8 CI L / min 5.7 CO 单 位 数 值 参 数 容量参数 ml / m2 47 RVESVI ml / beat 97 RVESV ml / m2 68 RVEDVI ml / beat 139 RVEDV ml / beat / m2 20 SVI ml / beat 42 SV % 30 RVEF ＞ 30 69 538 18 122 109/78/88 33 24 5.11 10.4 扩容后1小时 cc / hr ＜ 10 尿 量 dyne-sec-cm-5 98 PVR dyne-sec-cm-5 996 SVR mmHg 20 RAP bpm 136 HR mmHg 122 / 75 / 91 BP（S/D/M） mmHg 31 MPAP mmHg 24 PAWP L / mim / m2 2.8 CI L / min 5.7 CO 单位 扩容前 参 数 给予 1 升晶体后的血流动力学参数 容量治疗后的容量资料 单 位 扩容后1小时 扩容前 参 数 47 97 68 139 20 42 30% ml / m2 58 RVESVI ml / beat 119 RVESV ml / m2 100 RVEDVI ml / beat 205 RVEDV L / min / m2 42 SVI L / min 86 SV % 42% RVEF 72 岁，男，有 ASHD（动脉硬化性心脏病） 和 COPD （慢性 阻塞性肺病）的病史，在进行了冠状动脉左前降支（LAD）和 左冠状动脉旋支（circumflex）的搭桥手术（CABG）后被送 到 ICU。以下的血流动力学资料是在手术后 4 小时获得的。目 前病人正在以 5 mcg / kg /min的剂量接受多巴胺的治疗 mmHg 90/60/73 BP（S/D/M） bpm 100 HR mmHg 17 RAP cc / hr 10 尿 量 mmHg 50/20 PAP（S/D） mmHg 18 PAOP L / min / m2 1.51 CI L / min 3.0 CO 单 位 术后4小时 参 数 cc / hr 10 尿 量 % 50% RVEF ml / beat 30 RVSV ml / beat 60 RVEDV L / min 3.0 CO ml / beat 30 RVESV mmHg 17 RAP bpm 100 HR mmHg 90/60/73 BP（S/D/M） mmHg 50/20 PAP（S/D） mmHg 18 PAWP L / min / m2 1.5 CI 容量参数 cc / hr 100 尿 量 % 53% RVEF ml /
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