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第十一章 泌尿系统药 一.利尿药 呋塞米 Furosemide 【别名】速尿 【制剂】呋塞米注射液： 20mg/2ml； 呋塞米片：20mg*100片 【药理及适应症】 作用于肾小管抑制对Cl和Na+的重吸收促进Cl、Na+、K+的排出和影响肾髓质高渗透压的形成从而干扰尿的浓缩过程 【用法用量】 因本品利尿作用过强，故在治疗心、肝等水肿时不作为首选药。用于急性肺水肿时成人静脉注射：40mg加入生理盐水20-40ml中缓慢注射，一般5-10min直射完毕。可根据病情追加80mg，直至效果满意。治疗高血钙症时：口服80-120mg/日，分1-3次服用。必要时可静脉注射20-80mg/次。 【不良反应】 常见口干，心率失常，疲乏无力，少数出现皮疹，血小板性紫癜。另可引起高尿酸症体位性低血压。 【注意事项】 本品与磺胺药物化学结构相似，可导致交叉过敏；本品有致畸作用，有诱发急性痛风和增高血糖的作用。 螺内酯 Spironolactone 【别名】 【制剂】安体舒通片： 20mg*100片 【药理及适应症】 干扰醛固酮在肾小管的作用抑制Na+-K+交换,引起水和钠的排泄 【用法用量】 治疗水肿：口服20-40mg/次，每日3次，连服5天后依病情调整剂量。治疗原发性固醇酮增多症：口服40-60mg/次，每日3-4次，血压正常后降至每日1-2次维持治疗。治疗高血压：口服40-80mg/日，分2-4次服用，按疗效调整剂量。 【不良反应】 常见高血K+症。长期用药可使男性出现乳房，女性月经不调，停药可消失。另可见胃肠道反应。 【注意事项】 本品可透过胎盘，孕妇慎用；用药期间注意监测血钾水平；与其他利尿药合用时先于其他药物2-3天使用，停药也先于其他药物2-3天。 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 【别名】双氢克尿塞、双氢氯噻嗪 【制剂】氢氯噻嗪片：25mg*100片，25mg*21片 【药理及适应症】 本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换，K＋分泌增多。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na+的排泄。对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响。治疗心、肝、肾等疾病引起的水肿和腹水。另可治疗高血压，尿崩症。 【用法用量】 治疗水肿：成人口服 25～50mg/次，1～2次/日。为预防电解质紊乱由小剂量12.5～25mg/次开始，并采用间歇用药。儿童口服：每日1～2mg/kg,分2次给药。治疗高血压：成人口服 25～100mg/日，分1～2次服用。治疗尿崩症25mg/次，每日3次；或50mg/次，每日2次。 【不良反应】 长期使用可出现乏力，倦怠，电解质紊乱，高血糖症，高血钾症以及胃肠道反应等。 【注意事项】 本品可透过胎盘，孕妇慎用；本品与磺胺药物呋塞米，布美他尼，碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏反应。 布美他尼 Bumetanide 【别名】丁尿胺 【制剂】布美他尼注射液： 2ml:0.5mg 【药理及适应症】 对水和电解质排泄的作用基本同呋塞米，其利尿作用为呋塞米20～60倍。主要抑制肾小管髓袢升支厚壁段对NaCl的主动重吸收，对近端小管重吸收Na＋也有抑制作用，但对远端肾小管无作用，故排钾作用小于呋塞米。 【用法用量】 治疗各类水肿：成人口服 0.5～1mg/次，每日1次，必要时可一日2～3次。总量有时可高达一日10mg。小儿口服一次0.01～0.02 mg/kg，必要时4～6小时一次。肌内或静脉注射剂量同口服。治疗急性肺水肿及左心衰：将本品2～5mg加入500ml生理盐水中静脉注射，30～60min滴完。也可肌注或静注0.5～1mg/次，必要时30min再给药一次。 【不良反应】 肾功能不全者大剂量使用可发生皮肤，黏膜及肌肉疼痛。少数男性出现乳房发育。其他同呋塞米。 【注意事项】 本品与磺胺药物化学结构相似，可导致交叉过敏；本品有致畸作用，又诱发急性痛风和增高血糖的作用。 托拉塞米 Torasemide 【别名】特苏尼、泽通 【制剂】注射用托拉塞米(冻干)：10mg 托拉塞米注射液：2ml:20mg 【药理及适应症】 本药为黄酰尿吡啶衍生物，可增加钠、氯和水在尿的排泄量，利尿作用于药物在尿中排泄速率的关联程度高于在血液中的浓度。适用于：?1.发生于多种组织的多种原因所致的中重度水肿；2急、慢性心力衰竭；3少尿型急、慢性肾衰竭；4急性毒物/药物中毒、原发性高血压危象以及MOSF等急症的抢救。充血性心力衰竭所致的水肿、肝功能衰竭腹水、脑水肿：一般初始剂量为10mg，每日一次，缓慢静脉注射，也可用5%葡萄糖溶液或生理盐水稀释后进行静脉注射；如疗效不满意可增加剂量直