[药品零差价率销售实施情况的调研报告.docVIP

关于我县药品零差率销售实施 情况的调研报告 县政协副主席 李文贵 根据《县政协2010年工作要点》安排，我们于六月下旬对全县药品零差率销售实施情况开展了一次调研活动，调研组先后赴花岗、官亭中心院，董岗、高店卫生院，七十埠村、回民社区、童大井卫生站开展座谈、走访，现将调研情况报告如下： 一、主要成效 2009年11月，我县被确定为全省32个基层医药卫生管理体制综合改革试点县（市、区）之一。县委、县政府高度重视，以药品零差率销售为突破口，全面推进基本药物制度、人事制度、财政保障机制、分配制度等方面综合改革。作为基层医药卫生体制综合改革的突破口，药品销售零差率的实施，收到了良好的社会效果。在执行零差率销售药品之前，农村卫生院药品的平均加价率在100％上下。据统计，实行基本药物制度和药品零差率销售之后，药品的价格平均下降了50％以上。实行药品零差率销售以来，全县乡镇卫生院平均每月减少药品收入250万元、村卫生站平均每月减少150万元，全县平均门诊人次增加了16％，每门诊人次收费水平下降22%。每住院床日收费水平下降30%；今年一季度，全县乡镇卫生院药品收入减少达660万元，减幅达39%，业务收入同比减少378万元。初步实现了群众得实惠、政府得民心的改革初衷，较好地体现了基层医疗卫生机构的公益性回归，改变了“医生用药跟着价格走，病人买药跟着广告走”的现象，彻底根除了“以药补医”的旧体制。 二、主要问题 药品零差率销售是建立基本药物制度的一个重要方面，是综合改革的突破口，药品零差价的实施必将推动我县基层医改进程，但是，在改革中随之而来的困难和问题也不容忽视。 （一）药品零差率销售实施过程中存在的问题。按照医改政策规定，实行综合改革之后，村级医疗卫生机构只能在国家基本药物的307个药品目录中选择药品，卫生院在基本药物之外，也只能在安徽省规定的172种补充药品目录中选择，并且补充药品的品种和金额均不能超过20—30％，OCT（非处方）类药物基本没有。这样，和综合改革之前相比，农村卫生机构使用药品受到了极大的限制，不仅医务人员不适应、不理解，群众误认为卫生院卖药品不能赚钱了就出现缺药少药的现象，意见也比较大（如：农村常用的外用膏剂无极膏也没有）。另一方面，药品实行零差率销售之后，进入安徽省药品目录的药品存在价格反弹的压力。 （二）一部分卫生院出现技术人员青黄不接。由于我县在人事制度改革过程中过分担心人员分流的压力，为在编职工提前退休提供了十分优惠的政策，提前退休的107人中，绝大部分均是具有执业资格的技术骨干。竞聘上岗的同志，尽管年纪较轻，学历水平较高，但相当一部分同志却不具有相应的执业资格。由于合肥市政府对综合改革中卫生院返聘人员有非常严格的禁止性规定，一部分卫生院由于不能返聘具有专业资格的退休人员，临床及公卫专业的岗位出现了少数非法执业状况。 （三）基层医疗机构的医疗服务收入大幅度下降。2009年，全县农村卫生院实现医疗服务收入9300.5万元；平均半纯收入率（半纯收入是指业务收入减去药品材料费支出）中心卫生院64.6％，一般乡镇卫生院56.5％；全县年人均工资性收入27000元；全县农村卫生院实现收支结余28.4万元。（需要说明的是：上述收支结余是在卫生局强力推进的“吃饭靠自己”“养老和建设适当补助”的事业费分配制度改革的大背景下实现的。必须看到，在我县农村卫生改革与发展取得了明显成效的同时，农村卫生事业也暴露了大量急待解决的困难和问题。如医疗机构公益性日益淡化，群众看病贵问题突出；重医疗轻防保，医患纠纷多，农村公共卫生工作难以落实；农村卫生人才缺乏，医疗服务水平难以提高；离退休人员工资不能保障，职工住房公积金不能享受等困难和矛盾）。 为了客观比较综合改革前后农村卫生院内部收支变化情况，现将全县农村卫生院2009年1－3月份和2010年1－3月份的收支情况列表比较如下： 肥西县乡镇卫生院2009与2010年1-3月收支比较 单位：万元 年度 业务收入 半纯收入率 收支结余 月均工资性收入 2009年 2190.8 67％ 156.3 2253.6 2010年 1596.1 45％ -907 1980 肥西县部分卫生院2009与2010年1-3月收支比较 2010年5月4日 单位：元 单位 2009年1-3月 2010年1-3月 业务 收入 半纯 收入 收支 结余 半纯收 入率 月均 工资 业务 收入 半纯 收入 收支 结余 半纯收 入率 月均 工资 紫蓬 611966 403448 -34932 66％ 2566 469456 235882 -288065 49％ 1444 董岗 341561 205914 37432 60％ 2050 252490 75