（精）经颅磁刺激.pptVIP

经颅磁刺激(TMS) MTS的作用原理 电磁感应原理 无痛兴奋神经细胞 依赖于脑部的电场作用产生神经去极化 重复性经颅磁刺激(rMTS) 以固定频率和强度连续作用某一脑部区域的TMS 重要参数：刺激频率（低频：1Hz；高频：5-20Hz）及强度（80%-120%MT） 应用：抑郁症，精神分裂症，睡眠障碍，焦虑障碍，孤独症，强迫症，帕金森氏症，癫痫等 抑郁症的rMTS治疗 最佳位点：背外侧前额叶(DLPFC) 方法：高频(5Hz)刺激左侧DLPFC; 低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC 参数对疗效的影响：高强度优于低强度；长时优于短时 焦虑抑郁障碍共病 高频(5Hz)刺激左侧DLPFC——缓解情绪低落，精神动力缺乏 低频(≤5Hz)刺激右侧DLPFC——缓解紧张、担心、烦躁、入睡困难 评估：HAMA,HAMD 事件相关电位：MMN，N100,N200，P3a,P3b等 精神分裂症的rMTS治疗 阴性症状——前额皮质活动度减低 阳性症状（顽固性幻听）——左右侧颞回区和左侧颞顶区活动增强 其他应用 儿童孤独症——双侧背外侧前额叶 癫痫——EEG定位病灶 脑外伤后认知功能 帕金森氏症 非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡眠 NREM睡眠分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、阶段三（S3）、阶段四（S4） 各阶段大致比例：S1:5%、S2:50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30% NREM睡眠——生长发育；REM——学习、记忆、情绪调节 生理心理性失眠可能原因 睡眠结构的改变 个体和遗传素质的影响 个体睡眠习惯和睡眠卫生问题的影响 个体本能的问题——124 不正确的健康教育所产生的医源性问题 双相情感障碍 病理性抑郁情感主要反映——兴趣缺乏 非典型的躁狂和抑郁症状：性欲、食欲、睡眠需要量、行为及注意、疼痛和感觉过敏、易激惹 双相中抑郁的特点：迟钝症状、强迫症状、精神病性症状（自杀风险高） 伴焦虑的抑郁大多非双相 治疗认知的偏差 妇产科的心理问题 好发时期：青春期、生育期、围绝经期及绝经后 常见疾病：绝经问题、妇科肿瘤及妇产科手术后、生育问题、月经问题 心理因素：产后心理“退化”现象、不孕的心理问题、pocs，经前期综合征 心脏疾病与心理疾病 心理问题是心脏疾病的危险因素 心脏疾病经常导致心理疾病 心脏疾病与心理疾病有很多共同表现 诊疗过程与纠纷问题 * * 经颅磁刺激(transcranial magnetci stimulation，TMS) ——非创伤性、安全、无痛，1985年，AnthonyBarker 神经生理学 神经病理学、 神经认知科学 精神病学和心理学 焦虑障碍的rMTS治疗 广泛性焦虑障碍(GAD)——前额叶皮质活跃 惊恐障碍(PD)——背外侧前额叶(DLPFC)功能异常，两侧DLPFC兴奋性不对称（右左） 创伤后应激障碍(PTSD）——右前额叶皮质氧灌注增加,左侧前额叶皮质的灌注下降 强迫症(OCD)——前额叶皮质代谢亢进和灌注增加 睡 眠 睡眠障碍 睡眠发动与维持障碍 过度睡眠障碍 睡眠觉醒节律障碍 与特定睡眠阶段有关的睡眠障碍 * * *