AECOPD的治疗河北医科大学第二医院呼吸内科阎锡新例析.ppt

COPD急性加重期的治疗（及机械通气策略）河北医科大学 第二医院呼吸内科 阎锡新 ● 抗假单胞菌青霉素（如：派拉西林/舒巴坦钠） ● 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他啶，头孢吡肟） ● 碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南） ● 单环类（氨曲南） ● 氨基糖苷类（阿米卡星、奈替米星） ● 喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） ● 多粘菌素 （毒性太大）仅适用于MDR铜绿假单胞菌 选择口服或静脉给药取决于患者临床情况以及急性加重的严重程度。如果临床稳定可在用药3-5天后改为序贯治疗（静脉给药改为口服给药） AECOPD抗菌治疗疗程为7-10天 ● 非感染性的原因包括误诊 肺栓塞（多为弥漫性小肺动脉栓塞） 心力衰竭（肺心病或合并其他心脏病） 心律失常 气胸 胸腔积液（心衰与营养不良等） ● 首先评估除外非感染性的因素，再重新进行细致的微生物学检测 ● 更换抗生素，覆盖绿脓假单胞菌、耐药肺炎链球菌和不动杆菌，并根据微生物学检测结果对抗菌方案进行调整 急性加重期的治疗原则 控制感染是关键措施 通畅气道是中心环节 其中包括：解痉平喘 非特异性抗炎治疗—激素 清除痰液 建立人工气道是最便捷的途径 合理治疗并发症是重要方法 ● 对于急性加重期的COPD患者吸入支气管扩张剂(尤其是吸入?2-激动剂和/或抗胆碱能药物)、茶碱和全身性(宜选用口服)应用糖皮质激素都是有效的治疗。(对症治疗-避免过度使用激素） ● 存在气道感染临床表现(如痰量增加，痰的颜色变化以及发热)的加重期COPD患者使用抗生素治疗可能有好处（控制感染） ● 无创性间歇正压通气(NIPPV)对于急性加重期患者可以改善血气指标和pH值、降低住院死亡率、降低有创机械通气和插管比例以及缩短住院天数（机械通气） 宜在应用支气管扩张剂基础上加服或静脉 使用糖皮质激素，一般使用时间为十天以内， 延长给药时间不能增加疗效，反使副作用增加。 Objectives You should know the:（你应当知道： ～贾楠译） indications for mechanical ventilation(机械通气临床指征～贾楠译) steps in establishing mechanical ventilation（建立机械通气的步骤～贾楠译） monitoring techniques used during MV(机械通气中监测设备的使用～贾楠译) ways of changing parameters in response to ABGs（血气分析必备）(根据血气分析结果，更改机械通气参数的方法～贾楠译) method for checking the patient-ventilator system（检查病人－呼吸机系统正确性的方法～贾楠译） Indications for Mechanical Ventilation: Respiratory Failure Scheme（机械通气的指征～呼吸衰竭～贾楠译） Hypercapnic respiratory failure（高碳酸血症呼吸衰竭～贾楠译） PaCO2 50 mm Hg with a pH 7.3, low PaO2 normal P(A-a)O2 CNS depression, pump failure, neuromuscular disease, obstructive disease（不能咳痰、神经肌肉病变、气道阻塞～贾楠译） hypopnea, somnolence (start to sleep), coma, severe dyspnea（浅漫呼吸、嗜睡、昏迷、呼吸困难～贾楠译） Often accompanied by hypoxemia caused by hypoventilation and/or low V/Q（低通气量和/或低通气血流比引发的顽固性血氧不足～贾楠译） Airway Access（气道通路～贾楠译） NIPPV: Mask（面罩） Intubation 8.0 mm tube 22 cm at incisors(门齿） 25 cm H2O cuff pressure（Cap28） Assure proper placement Assure security Manually ventilate NIPPV Ventilator in CPAP or PSV Acute hypoxemic or acute on chronic Terminally