六大类精神病的诊治.doc

第一章 六大类精神疾病概述 1、精神分裂症 2、双相情感障碍 (双相障碍) 4、偏执性精神障碍 5、癫痫所致精神障碍（二）CCMD-3中精神分裂症诊断标准 1．症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定； 1）反复出现的言语性幻听； 2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4）被动、被控制，或被洞悉体验； 5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； 6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7）情感倒错，或明显的情感淡漠； 8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9）明显的意志减退或缺乏。 2．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3．病程标准： 1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。 2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2周以上，方可诊断为精神分裂症。 4．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 六、 治疗与康复 （一）药物治疗 抗精神病药物按作用机制可分为第一代药物与第二代药物两类。第一代药物有氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，针剂有哈利多等；第二代药物有利培酮、奥氮平、喹硫平、齐哌西酮、阿立哌唑、氯氮平（一）躁狂发作 躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。 1．情感高涨 患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，自我评价过高，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的,但内容并不荒谬。 2．思维奔逸 表现为联想过程明显加快，自觉思维非常敏捷，思维内容丰富多变，讲话的内容较肤浅，且凌乱不切实际，常给人以信口开河之感。有的患者可出现音联和意联。 3．活动增多 表现精力旺盛，兴趣范围广，动作快速敏捷，活动明显增多。注重打扮装饰，但并不得体。社交动多，随便请客，经常去娱乐场所，行为轻浮，且好接近异性。自觉精力充沛，有使不完的劲，不知疲倦。 4．躯体症状 常表现为面色红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经亢进的症状如便秘。因患者极度兴奋，体力过度消耗，容易引起失水，体重减轻等。患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。 5．其他症状 躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易为周围事物所吸引。在急性发作期这种随境转移的症状最为明显。可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂。 躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。 （二）抑郁发作 抑郁发作临床上是以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。 1．情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者无愉快感，凡事缺乏兴趣，有度日如年、生不如死之感，患者可伴有焦虑、激越症状，典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点。患者自我评价低，自感一切都不如人，将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。伴有自责自罪，严重时可出现罪恶妄想； 2．思维迟缓 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，思考问题困难，工作和学习能力下降。 3．意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事,回避社交等。严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀的观念或行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。 躯体症状很常见，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。 5．其他 抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。 诊断要点 1．临床诊断特征 （1）躁狂发作和抑郁发作的表现；躁狂发作时，情感高涨，伴有思维奔逸及意志活动的增多；抑郁发作时，情感低落，伴有思维迟缓和意志活动减少。 （2）可伴有躯体不适症状。躁狂发作时常伴有食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少；抑郁发作时，躯体症状更为多见，若出现早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境表现为昼重夜轻的节律改变，有助于诊断。 2．病程特点 大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作，对诊断均有帮助。 3．家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现，脑影像学检查和精神生化检查结果可供参考。 4．鉴别诊断 精神分裂症； 心因性精神障碍； 单相躁狂或抑郁等。 （四）双相障碍的治疗