兽医临床诊断技术一第三章.doc

第三章 心脏血管系统检查 一、教学目的: 通过本章的学习，使学生掌握心脏血管系统检查的方法、正常状况、病理变化和临床意义。 二、教学重点：心搏动的检查、心脏的听诊；脉搏的检查 三、教学难点：正常心音和异常心音的鉴别；。 四、教学时数：6 学时，其中实践性教学 2 学时 五、习题： 心区位置的确定。 心脏听诊的方法，正常心音和异常心音的区别。 各种动物动脉脉搏的位置；切脉和脉性、脉律的鉴别。 六、教学后记： 在学习过程中，学生掌握心脏的听诊和异常心音的辨别有一定的难度；脉性、脉律的检查也比较难以掌握，关键在于多多练习，才能熟能生巧。 概述 1、定义 心脏血管系统是由心脏和血管组成的密闭管道系统，血液在这个管道系统内，在神经和内分泌激素的调节下，血液周而复始地不断循环着，把营养物质和氧气带给全身的组织细胞，并且把细胞代谢的最终产物输出。 2、动力 心脏节律性舒缩活动 动脉的弹压 心脏和血管的瓣膜装置活动 血压差异 胸腔负压 骨骼肌收缩压 3、关系 心血管系统疾病，必将影响全身器官的机能，而其他器官的疾病，特别是许多传染病和血液寄生虫病，也必将引起心血管的机能扰乱和形态学的变化，因此，对心脏、血管和血液的检查，对于疾病的诊断，了解全身机能状态，判定疾病的预后都有重要意义。 4、方法 心血管系统的检查，主要用视诊、触诊、叩诊和听诊。此外，心电图、心音图、X射线、动脉血压测定等，也能提供有价值的依据，但目前常用的方法仍是用视诊、触诊的方法检查心搏动；用叩诊方法判定心浊音区；用听诊方法检查心音的变化。 心脏检查 心脏的位置（心区） 将左前肢向前跨出半步，使心区暴露，在左肘头的后上方，相当于第3—5肋间 一、心搏动的检查 1、定义：随心脏舒缩，心区胸壁上出现振动和被毛颤动。 2、检查方法：通常用视诊和触诊（最好并用） 3、病理状态： 心搏动增强——与心肌收缩力加强有关，见于热性病、某些心脏病的初期、剧烈的疼痛性疾病及贫血。 心搏动减弱——与心肌收缩力下降或心脏与胸壁的距离加大有关，见于严重心脏衰弱、渗出性胸膜炎和胸水、创伤性心包炎等。 心搏动移位——多由于心脏被邻近器官或病理产物压迫所引起。 向前移位——见于胃扩张、肠鼓气 向一侧移位——见于他侧肺气肿、渗出性胸膜炎 二、心脏的叩诊 1、叩诊目的：在于了解心脏的大小、位置及疼痛反应。 2、绝对浊音区和相对浊音区：心脏直接接触胸壁的部分，在叩诊时呈浊音，叫绝对浊音区。 其外围部分，被菲薄的肺遮盖，且距胸壁较远，叩诊时为半浊音，叫相对浊音区。 相对浊音区能确切地反映心脏容积的大小，临床检查时只需判定相对浊音区的界限。 3、异常变化： 浊音区扩大：见于心脏肥大、心扩张、心包积液 浊音区缩小：见于肺气肿 心区疼痛：见于创伤性心包炎、胸膜炎 心脏听诊 是检查心脏最重要的方法之一 1、第一心音和第二心音 每一心动周期，在心区可听到有节律的两个类似拼读“咚嗒”的音响，分别叫第一心音和第二心音。 第一心音（心缩音）发生于心脏开始收缩时 第二心音（心舒音）发生于心脏开始舒展时。 第一心音主要是由房室瓣的关闭与振动形成的 第二心音主要是由主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭与振动形成的 。 第一心音同心搏动及动脉脉搏同时出现 第二心音同心搏动及动脉脉搏不同时出现 2、正常心音的特点 第一心音较低、钝、长、尾音延续 第二心音较清亮、短促、尾音截然中止。 第一心音到第二心音间的休止期短 第二心音到下一次第一心音的休止期长。 第一心音近心尖部比较清楚 第二心音近心基部比较清楚。 3、心音最强点（心音最佳听取点） 畜别 心 缩 音 心 舒 音 牛、羊 猪 二尖瓣 左四 左四 三尖瓣 右四 右四 肺动脉瓣 左三 左三 主动瓣 左四 左四 4、听诊心音的目的 主要在于判断心音的频率、强度、性质、分裂和节律的变化以及是否有心杂音。 营养不良、消瘦、胸壁菲薄的动物，其心音较强；相反营养好、胸壁肥厚、听诊心音则相对减弱。 5、心音的病理变化 5、1心音强度的变化：受心音本身的强度及其向外传递过程的介质状态的影响，通常第一心音的强度主要取决于心室肌的收缩力量；第二心音的强度主要取决于动脉根部的血压。 。第一、第二心音均增强：见于热性病的初期、心机能亢进以及兴奋或伴有剧痛性疾病及心肌肥大时。 。第一、第二心音均减弱：见于心机能障碍的后期、渗出性胸膜炎或心包炎、严重肺气肿。 。第一心音增强，第二心音相对减弱甚至难于听到（较多见）：主要见于心脏衰弱或大失血、失水。心音显著减弱并伴有心率过速或明显的节律不齐，则为垂危之兆。 。第二心音增强：主要由于肺动脉及主动脉血压升高