内瘘并发症及护理.doc

  1. 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
内瘘并发症及护理内瘘并发症及护理

内瘘并发症的护理 一、出血:主要表现为创口处渗血及皮下血肿。皮下出血如处理不当可致整个手中上臂肿胀。 1、原因 1)术后早期出血,常发生于麻醉穿刺点及手术切口处; 2)内瘘未成熟,静脉壁薄; 3)肝素用量过大; 4)穿刺失败导致血肿; 5)压迫止血不当或时间过短; 6)内瘘手臂外伤引起出血; 7)透析结束后造瘘肢体负重; 8)迟发性出血见于动脉瘤形成引起破裂出血及感染。 2、预防和护理 1)术前准备应充分,操作细心,术后密切观察伤口有无渗血; 2)避免过早使用内瘘,新建内瘘的穿刺最好由有经验的护士进行; 3)根据患者病情合理使用抗凝剂; 4)提高穿刺技术,力争一次穿刺成功; 5)止血力度适当,以不出血为准,最好指压止血; 6)避免同一部位反复穿刺,以防发生动脉瘤破裂; 7)指导患者放松止血带时观察有无出血及出现出血的处理方法。 二、感染:瘘管局部表现为红、肿、热、痛,有时伴有内瘘闭塞,全身症状可见寒战、发热,重者可引起败血症、血栓性静脉炎。 1、原因 1)手术切口感染; 2)未正确执行无菌技术操作,穿刺部位消毒不严或穿刺针污染; 3)长期使用胶布和消毒液,致动静脉穿刺处皮肤过敏,发生破损、溃烂或皮疹,用手搔抓引起皮肤感染; 4)透析后穿刺处接触污染液体引起的感染; 5)穿刺不当或压迫止血不当致血肿形成或假性动脉瘤形成引起的感染; 6)内瘘血栓切除或内瘘重建。 2、预防和护理 1)严格执行无菌技术操作,穿刺部位严格消毒,及时更换可疑污染的穿刺针; 2)避免在有血肿、感染或破损的皮肤处进行通路穿刺,提高穿刺技术,避免发生血肿; 3)内瘘有感染时应及时改用临时性血管通路,并积极处理感染情况:局部有脓肿时应切开引流,并全身使用抗生素;发生败血症者应用有效抗生素至血细菌培养阴性生2周; 4)做好卫生宣传教育,让患者保持内瘘手臂皮肤清洁、干净,透析后穿刺处勿沾湿、浸液。 三、血栓形成及预防 1、原因 1)早期血栓多由于手术中血管内膜损伤、血管外膜内翻吻合、吻合时动静脉对位不良、静脉扭曲、吻合口狭窄旋转等及内瘘术后包扎过紧,内瘘受压; 2)自身血管条件差,如静脉炎、动脉硬化、糖尿病血管病变、上段血管已有血栓; 3)患者全身原因,如高凝姿态、低血压、休克、糖尿病等; 4)药物影响,如促红细胞生成素的应用,使血细胞比容上升,增加了血栓形成的危险; 5)反复低血压发生; 6)反复定点穿刺导致血管内膜损伤; 7)压迫止血不当,内瘘血管长时间受压。 2、临床表现:患者动静脉内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱,患者主诉内瘘处疼痛。部分堵塞旱透析引血时血流量不足,抽出血为暗红色,透析中静脉压升高。完全阻塞时搏动震颤及杂音完全消失,不能由此建立血液通路进行透析。 3、预防和护理 1)严格无菌技术,正确手术方法、规范术后护理;避免过早使用内瘘,一般内瘘成熟在6~8周,最好在内瘘成熟后再使用; 2)计划应用内瘘血管,切忌定点穿刺,提高内瘘穿刺成功率,力争一次穿刺成功,避免反复穿刺引起血肿形成; 3)根据患者情况,指导患者用拇指及中指指腹按压穿刺点,注意按压力度,弹力绷带不可包扎过紧; 4)避免超滤过多血容量不足、低血压; 5)做好宣传教育工作,内瘘手臂不能受压,夜间睡眠时尤其要注意; 6)高凝状态的患者可根据医嘱服用抗凝药; 7)穿刺或止血时发生血肿,先行按压并冷敷,在透析后24小时热敷消肿,血肿处涂搽喜疗妥并按摩。早期血栓形成,可用尿激酶25万~50万单位溶于20ml生理盐水中,在动静脉内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入。若无效,则应通知医师,行内瘘再通或修补术。 四、血流量不足及处理 1、原因 1)反复定点穿刺引起血管壁纤维化,弹性减弱,硬结、瘢痕形成,管腔狭窄,而未使用的血管因长期不使用也形成狭窄; 2)内瘘未成熟过早使用; 3)患者本身血管条件不佳,造成内瘘纤细,流量不足; 4)穿刺所致血肿机化压迫血管; 5)肢体受冷致血管痉挛、动脉炎症、内膜增厚; 6)动静脉内瘘有部分血栓形成。 2、临床表现:主要表现血管震颤和杂音减弱,透析中静脉端阻力增加而动脉端负压上升;血流量增大时,可见血管明显塌陷,患者血管处有触电感,静脉壶滤网上血流量忽上忽下,同时有大量泡沫析出,并伴有静脉压、动静脉压的低压报警。 3、预防及护理 1)内瘘成熟后有计划地使用内瘘血管; 2)严格执行正确的穿刺技术,切忌反复定点穿刺; 3)提高穿刺技术,减少血肿发生; 4)嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂,使血管扩张; 5)必要时手术扩张。

文档评论(0)

cxiongxchunj + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档