内科学-胃肠病学2.doc

内科学-胃肠病学2*单选题 （300题，共201分） 1.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确（0.67分） A.血清淀粉酶均升高 B.血清脂肪酶早期升高 C.血糖升高 D.血钙升高 E.血白蛋白升高 正确答案：C 本题分数：0.67分 答案解析： 急性坏死性胰腺炎时．血糖是升高，而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。 知识点1：急性胰腺炎 知识点2：实验室检查 难度：1 2.男性，42岁，餐后上腹隐痛4年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛2小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温36.5℃，脉搏96次／分，血压110/80mmHg，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显，肠鸣音消失，白细胞12000/ml，中性80%为协助诊断，首先应作哪项检查（0.67分） A.急查血淀粉酶 B.急症胃镜检查 C.急症钡餐检查 D.腹部站立X线透视 E.急查尿淀粉酶 正确答案：B 本题分数：0.67分 答案解析： 考虑是溃疡穿孔，故急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。 知识点1：消化性溃疡 知识点2：特殊检查 难度：3 3.女生，30岁，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压100/70mmHg，心率120次/分，出血原因最可能是（0.67分） A.胃、十二指肠溃疡 B.门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血 C.急性胃炎 D.胃癌 E.应激性溃疡 正确答案：C 本题分数：0.67分 答案解析： 无溃疡病史，服水杨酸制剂，突然大量呕血应该是急性胃炎。 知识点1：急性胃炎 知识点2：并发症 难度：3 4.女性，50岁，脐周痛12小时，扩散至全腹痛2小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌紧张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常，尿红细胞2～4/HP。应考虑（0.67分） A.急性胰腺炎 B.急性胆囊炎 C.右侧输尿管结石 D.右侧输卵管妊娠破裂 E.急性阑尾炎穿孔 正确答案：E 本题分数：0.67分 答案解析： 急性阑尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹为显著，结肠充气试验(+)。 知识点1：阑尾炎 知识点2：并发症 难度：3 5.50岁，既往体健。查体时发现肝在右季肋下2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验20单位，ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（0.67分） A.慢性活动性肝炎 B.慢性持续性肝炎 C.代偿期肝硬化 D.肝淤血 E.多囊肝 正确答案：C 本题分数：0.67分 答案解析： 该病人肝脾肿大，但ALT正常范围，所以不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，所以不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。 知识点1：肝硬化 知识点2：诊断 难度：3 6.壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是（0.67分） A.肿瘤的恶性程度低 B.肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯 C.黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗 D.肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落 E.不易向淋巴结及肝脏转移 正确答案：C 本题分数：0.67分 答案解析： 壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与五年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发现，早诊断，早治疗，而取得较好的疗效。 知识点1：胰腺癌 知识点2：预后 难度：1 7.男35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便4～5次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是（0.67分） A.肠道功能紊乱 B.克罗恩病 C.溃疡性结肠炎 D.肠阿米巴病 E.肠结核 正确答案：C 本题分数：0.67分 答案解析： 本例中年男性患者左下腹痛、腹泻，临床表现中的疼痛-便意-便后缓解的规律和结肠镜检查的发现均支持溃疡性结肠炎的诊断。而克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在右下腹，不会有左下腹痛和相应表现。肠道功能紊乱的表现与题中的特点不同，而且结肠镜检查结果多无异常。 知识点1：炎症性肠病-溃疡性结肠炎 知识点2：诊断 难度：3 8.下列哪项不是高选择性迷走神经切断术的优点（0.67分） A.不需附加引流手术 B.消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留 C.保留了幽门括约肌功能 D.保留了正常的胃容积 E.手术效果稳定，术后无溃疡复发率 正确答案：C 本题分数：0.67分 答案解析： 高选择性胄迷走神经切断术仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。