冠脉造影的适应症和禁忌症.doc

冠状动脉造影的适应证和禁忌症 冠状动脉造影的适应证非常宽，在发达国家，住院的冠心病患者具备冠状动脉造影的诊断资料几乎成必备，有人说只要操作医生职称合格，设备完善，对患者的危险性在可接受的范围内，凡是需要显示冠状动脉才能解决临床问题的都有冠状动脉造影的适应证。但也应切记盲目无指证及不考虑造影的时机及利弊扩大冠状动脉造影的范围。冠状动脉造影的适应症大致分为两大类： 第一大类为冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主,包括如下几项;1)不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗，这种病人精神负担较重，工作和生活压力较大，经常四处就医花费也较大，而真正是冠心病的机会并不高，对此类患者行冠状动脉造影检查，明确诊断，非常有价值;2)不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病;3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影;4）先心病和瓣膜病手术前，年龄40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预;5）无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。 第二大类是以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围，程度，来选择治疗方案，主要包括以下几项内容; 6）稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活;7）不稳定性心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影;内科药物治疗无效或症状不缓解，一般需紧急造影。对于高危的不稳定性心绞痛患者，以自发性为主伴有明显ECG的S-T段改变及梗塞后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。8）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，PCI技术以其成功率高，效果确实可靠已作为急性心肌梗塞再灌注治疗的首选方法。有条件的医院对急性心肌梗塞患者应首选直接冠状动脉造影，进行PCI技术，包括冠状动脉的球囊扩张及支架术。如果无条件开展PCI技术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量将这种病人转入有条件的医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI措施，静脉溶栓再通者，一旦出现梗塞后心绞痛，应行冠状动脉造影评价，对于无并发症的患者，应考虑梗塞后一周左右，择期冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克，VSD，MI等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有CLBBB、肺梗、主动脉夹层、心包炎，可直接行冠状动脉造影明确诊断。9）无症状性冠心病，其中对运动实验阳性，伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。10）原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近段病变的可能性较大，属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要冠状动脉评价。11）搭桥术后或PTCA术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。冠状动脉造影一般无绝对禁忌症，如考虑目前医疗行为的规范化问题，患者及其家属不同意属于绝对禁忌症，主要因为冠状动脉造影检查尚有给患者带来并发症的可能性。但临床上主要考虑的是相对禁忌症，包括以下几点;1)未控制的严重的室性心律失常;2)未控制的高血压;3)未控制的心功能不全4)未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱;5)发烧性疾病;6)出血性疾病;7)造影剂过敏;8)严重的肾功能不全;9)急性心肌炎。 10）妊娠。 先天性巨结肠是新生儿消化道发育畸形常见的一种，以消化道畸形、逐渐加重的腹胀和顽固性便秘为主要特征，可引起新生儿低位性肠梗阻［1］。X线检查是对本病确诊不可缺少的直观的方法，早期的确诊对指导临床的治疗及预后有重要的意义。本文结合临床资料，收集了2003年2月～2005年12月在我科经X线检查确诊为先天性巨结肠的21例新生儿的X线征象进行分析和探讨，现报告如下。 　　1? 资料与方法 　　1.1? 一般资料? 本组21例患者，男16例，女4例，年龄10～28天，均为足月儿，临床表现为出生后胎粪排出延迟，逐渐出现腹胀、呕吐和便秘。8例腹胀明显，呕吐物开始时含有少量胆汁，后呕出粪样液体。经过用开塞露治疗，症状得到缓解，有2例3天前开始排恶臭稀便。 　　1.2? 方法? 腹部平片，摄立位片时嘱陪人抓紧新生儿的双上臂固定后摄片，摄卧位片时让新生儿仰卧在诊视床上摄片。了解新生儿肠腔有否胀气及有否低位肠梗阻或穿孔。钡灌肠检查，先调制好钡剂，用生理盐水和医用硫酸钡调制成30%（W/V）浓度的低张稀钡混悬液约150ml，用钡桶盛装。在X线诊视床上铺橡胶单、布单，冬天注意保暖，操作者戴手套，取8～10号软质橡胶肛管1条，管尖蘸水，站在新生儿的右侧，托起双下肢暴露肛门