胰岛素泵的一些基础知识及剂量调整.docVIP

1. 确定血糖控制目标： 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 180mg/dl (10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 三餐前及睡前：60—90mg/dl（3.3-5.0mmol/l） 餐后2小时： 120mg/dl (6.7mmol/l) 胰岛素泵治疗时的血糖值控制目标（外周血） 临床史 餐前mg/dl (mmol/l) 睡前mg/dl(mmol/l) 无低血糖 70-150 (3.9-8.3) 80-150 (4.4-8.3) 有心血管疾病或对低血糖感知减弱 80-160 (4.4-8.9) 100-160(5.6-8.9) 反复发生严重低血糖 100-200 (5.6-11.1) 120-200(6.7-11.1) 控制原则 必须个体化,尤其对年老者,脆性糖尿病人靶血糖值要高一些。 HbA1c ＜6.5% 2. 初始每日剂量计算： 根据用泵前的用量计算 血糖控制很好，很少低血糖：一日总量＝用泵前胰岛素用量×(85%-75%) 经常低血糖：一日总量＝用泵前胰岛素用量×70％ 高血糖很少低血糖：一日总量＝用泵前胰岛素用量 根据体重计算（实际体重） 一日总量＝体重×0.44※ ⑴一日量＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg 如FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。 ? ⑵按24小时尿糖定量计算 一日胰岛素用量＝24小时尿糖克数÷2～3 ⑶按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位用起。 ⑷国外主张：1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重 3. 起始基础量： 根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一日总量×50％ 根据体重计算（实际体重） 起始基础量＝体重×0.22 注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。或者0：00-3：00； 3：00-7：00； 7：00-22:00； 22:00-0:00 4. 餐前大剂量： 总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。 方法B：根据碳水化合物计算：由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 如何计算每吃多少克碳水化合物食物需要1单位追加量胰岛素？ 方法一： 500定律：适用于超短效胰岛素 450定律：适用于短效胰岛素 ⑴首先算出TDD（全天胰岛素总量）。 ⑵用500（或450）÷TDD =1U追加量胰岛素可以吃多少克CHO食物。 方法二： 根据全天所能吃的食物中的ＣＨＯ总重量计算 全天食物中所含的ＣＨＯ总重量（克）÷全天胰岛素泵总追加剂量＝每吃多少克ＣＨＯ需要1Ｕ胰岛素 由每个人的胰岛素敏感性决定，一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u。 餐前量的应用时间： 血糖达标 给予bolus后30分钟进餐 血糖过低 给予bolus后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分 血糖过高 ＞150mg/dl（8.3mmol/L） ＞200mg/dl（11.1mmol/L） 检测餐前量： 用餐，注射大剂量 餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。 餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。 5. 追加剂量计算： 补充量 =[（实际血糖mmol/L -目标血糖mmol/L）]÷X （X为胰岛素敏感系数，单位mmol/L） 根据1500法则：①胰岛素敏感系数X=（1500/胰岛素总量