医疗核心工作制度.docVIP

序 医疗核心工作制度是医疗工作顺利进行的基本保证，也是医疗安全的基本保证，是医疗工作制度的重中重，是各级医师必须认真学习和掌握、并在医疗工作中遵守和不折不扣执行的制度。 自我院开诊以来，由医务部根据国家的相关法律法规、省和市各级行政主管部门的有关规定、参照了兄弟医院的有关制度，结合我院的实际情况，制订了我院15项医疗核心工作制度，现编印成册，以了方便大家学习和使用。 曾 骏 二00八年四月三日 第一项 首诊负责制度 一、医疗首诊负责制 1、对来院就诊患者实行首诊负责，不得拒诊。 2、经诊查确定患者需转院者应及时予以转院。 （1）转院原因：患者所患疾病医院没有能力治疗或超过医院诊疗范围。 （2）转院方式：一旦确定转院，即告知患者，通知其到相关医院治疗，同时将本院病历整理完整，门、急诊病历及住院病历的出院记录交予患者。 （3）特殊病例报医务科批示。 二、科室首诊负责制 1、患者初诊的科室即为首诊科室，首诊科室的医师要实行首诊负责，积极接诊并认真负责地进行诊治。 2、首诊科室遇复合伤或复杂疾病的患者时，须请其它相关科室会诊。 3、经会诊仍不能确定哪科为主承担抢救治疗时，报医务处组织会诊后决定。在未明确哪科收治之前，由首诊科室负责抢救治疗。 4、首诊科室邀请急诊会诊时，会诊科室医师在10分钟内到达，普通会诊由首诊科室医师完成门诊病历后介绍患者到相应科室完成诊治过程。 5、患者复诊时，不论首诊医师是否在班，其他医师应热情接诊，不得推诿。 三、医师首诊负责制 1、对于初诊患者，首先接诊的医师即为首诊医师，首诊医师对所接诊的初诊患者实行首诊负责。 2、首诊医师对所接诊的患者要热情服务，认真询问病史和体检，给予必要的理化检查，明确诊断和治疗措施，并记入病历。 3、首诊医师遇复杂疑难病例难以确诊时，应及时请上级医师会诊。 第二项 三级医师查房制度与主诊医师负责制 一、医师查房种类及责任者 医师查房分为晨间查房、下班前查房、夜班查房、临时查房和上级医师查房。 1、晨间查房：住院医师每天上班后对所管患者进行一次查房。 2、下班前查房：住院医师每天下班前对所管患者进行一次查房，对手术后、危重、疑难、新入院的患者进行重点检查并与夜班医生床前交班，交班内容记录于医师交班簿。 3、夜班查房：值班医师接班后对科室所有患者进行一次查房。对危重患者、新入院患者要重点检查，掌握病情，随时处理并及时书写病程记录。 4、临时查房 对危重患者或需要观察的患者，住院医师应随时观察病情变化、给予及时处理，必要时请主治医师、主任医师查房，并及时记录。 5、上级医师查房 （1）主治医师对分管患者进行查房每日至少1次。 （2）正/副主任医师（科主任）对本病房住院患者进行查房每周1——2次，有固定的查房日。 二、三级医师查房内容 1、住院医师查房 （1）对所管的病人每日至少查房2次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。全面了解所管患者病史及病情变化，进行全面查体，了解、各项辅助检查结果，进行初步诊断，提出治疗方案，并按要求书写病程记录。对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 （2）检查医嘱执行情况，了解治疗效果及病情变化，必要时下达临时医嘱或特殊检查医嘱。 （3）重点巡视危重、疑难、待确诊、新入院和围手术期的患者。手术患者送手术室前要进行检查。 （4）征求患者对医疗、护理、饮食、生活等各方面的意见，关心患者心理动态和病人饮食及生活情况， （5）及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。 2、主治医师查房 （1）每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。主治医师全面了解所管患者病史及病情变化，掌握各项检查、化验结果，查房要求对所管患者进行全面检查，尤其对新入院、危重、未确诊、围手术期、治疗效果不佳的患者进行重点检查，明确诊断，制定治疗方案。对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 （2）认真听取下级医师和护士的汇报，对他们提出的问题应明确回答或亲自帮助解决。系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。 （3）疑难危急病例或特殊病例、患者病情异常变化或对病情有疑问应及时向主/副任医师（科主任）汇报，并安排查房。 （4）负责检查医疗、护理工作质量，检查医嘱执