第三篇体格检查-一般检查.docVIP

第三篇体格检查 基本方法 视诊： 适应范围 ： 全身状态和体征的检查：发育、营养、体型、意识、 表情、体位、姿势、步态 局部视诊：皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉骨骼和关节外形 特殊部位的视诊：鼓膜、眼底、支气管及胃肠粘膜 2、触诊：手指指腹、掌指关节部掌面皮肤、手背皮肤 浅部触诊法 方法：以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动 触摸，深度约1cm 使用范围：体表浅在的病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索的 检查和评估 腹部浅触诊：浅触诊对腹部检查尤为重要 深部触诊法 ：主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变 方法：单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压，深度＞2cm 种类： 深部滑行触诊法：用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查和评估 双手触诊法：用于肝、脾、肾、腹腔肿物的检查 深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点：阑尾、胆囊、输尿管压痛 点。检查反跳痛 冲击触诊法（浮沉触诊法）：适用于大量腹水时肝、脾的触诊。 3、叩诊： 意义：听诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小、纵膈宽度、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有无与多少、以及子宫、卵巢、膀胱有无肿大等情况。 4、听诊： 5、嗅诊： 一般检查 全身状态检查 性别、年龄、生命体征、发育和体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态。 生命体征：体温： 脉搏：60—100次/分 呼吸：12—20次/分 血压：120/80mmHg 发育与体型： 发育成熟的标志： 胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度；头长=身高的1/7~1/8 意义： （1）垂体 垂体前叶功能亢进（垂体前叶分泌生长激素细胞腺瘤）：发育成熟前→巨人症 发育成熟后→肢端肥大症 垂体功能减退时，发育成熟前→垂体性侏儒症 （2）甲状腺 小儿甲亢→代谢增强、食欲亢进→体格发育超过正常 小儿甲减→体格矮小、智力低下→呆痴，呆小病 幼年时营养不良可影响发育VitD缺乏→佝偻病 营养状态： 判断指标：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断 最简便迅速的方法是察看皮下脂肪充实的程度： 最方便、最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3。 理想体重=身高-105 营养不良 ＜10%正常体重 摄食障碍、消化障碍、消耗增多 营养过度 ＞20%正常体重 外源性肥胖：为摄入热量过多所致，有一定遗传倾向 内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致，如肾上腺素皮质功能亢进（Cushing综合征） 面容与表情： 急性面容、贫血面容、肝病面容、满月面容、肾病面容、甲亢面容、二尖瓣面容、肢端肥大面容 贫血面容：表现：面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫 意义：各种贫血 肝病面容：表现：面颊瘦削、面色灰褐、额、鼻、双颊有褐色色素沉着。蜘蛛痣 意义： 慢性肝病 肾病面容：表现：面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。 意义：慢性肾脏疾病 甲状腺功能亢进面容：表现：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出目光炯炯兴奋不安，烦躁易怒。 意义：甲状腺功能亢进 二尖瓣面容：表现：面色晦暗、双颊紫红、口唇发绀。 意义：风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 粘液性水肿面容：表现：面色苍黄、颜面水肿、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、眉毛、头 发稀疏、舌色淡、肥大。 意义：甲状腺功能减退 肢端肥大面容：表现：头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及面颧隆起，唇舌 肥厚，耳鼻增大 意义：肢端肥大症 满月面容：表现：面圆如月，皮肤发红，常伴座疮和胡须生长。 意义：库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。 体位：指患者身体所处的状态。 自主体位：身体活动自如，不受限制 被动体位：不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭和意识丧失者。 强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取的体位 强迫仰卧位→减轻腹部肌肉紧张度：急性腹膜炎 强迫俯卧位 →减轻脊背肌肉的紧张度：脊柱疾病 强迫侧卧位→限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸，见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。