各种心律失常的治疗对策.doc

心律失常的治疗对策一：室性心律失常室早：1：定义：由心室的异位激动引起的、较窦性激动提前发出的QRS波群。2：ECG特点：提前发出、其前无相关P波、QRS波宽大畸形0.12”、 ST-T与QRS主波方向相反、完全代偿间歇。3：病因：可见于正常人。烟、酒、咖啡、精神紧张、电解质紊乱引起。洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药引起。各种器质性心赃病引起缺血、缺氧、炎症。麻醉、手术、假腱索。4：机理；上述各种情况引起机械的、电的、化学的刺激引起室早。5：临床：心悸、头晕、心绞痛、低血压、 长间歇。6：ECG定位：左室室早：V1qR V6 rS右室室早：V1 rS V6 qR7；室早的临床意义：下列情况应重视a: 有器质性心脏病基础：CHD AMI 心肌病、瓣膜病。b: 心脏功能状态：心衰症状、心脏症状、LVEF40%。C: 临床症状：眩晕、黑朦、晕厥。d: ECG表现：多源、成对、连续≥3个、AMI基础上出现R-on-T、QT延长伴R-on-T。8：治疗：无器质性心脏病的：无症状、不治疗。　有明显症状影响工作生活用心律平、慢心律，心率快、血压高者用倍他乐克，治疗终点为缓解症状。频发的室早二、三联律，症状严重，影响工作、学习、生活。建议导管消融治疗，成功律低，并发症低。器质性心脏病室早：伴轻度心功能不全的室早（LVEF40%~50%）治原病、不治室早。症状明显倍他乐克。伴较重心功能不全的室早（LVEF40%）：尤其成对成串，室早，胺碘酮0.2 3/日。AMI伴发的早期室早，用利多卡因静点。晚期或OMI引起的室早，可口服胺碘酮 0.2 3/日。心衰、低钾、洋地黄中、感染、肺心病引起的室早：首先治疗愿发病。 （二）：室性心动过速：1：定义： 一串5~6个室早或更多。2：病因： 常见于器质性心脏病：CHD AMI 心肌病 二尖瓣脱垂 瓣膜病。其他如：代谢障碍、药物中毒、长Q-T综合征。偶见于无器质性心脏病者。3：病机； 心室内激动的折返自律性增强4：心电图表现：室性逸搏心律20-40bpm， 40bpmd的室性心律均称为室性心动过速。单形性室速的治疗策略：QRS波群形态恒定。预后较好的单形性室速：无器质心，或有但心功能好。血压正常，VT无加。速倾向。反复单形性室速：持续数秒，多.呈LBBB 。病机：可能属非折返所至。病因：疲劳、失眠、情绪紧张引起。治疗：镇静、休息、β（-）、慢心律。特发性间形性室速：持续反复，好发年青人。病机：浦氏纤维网折返及触发活动有关。病因：不明。右室流出道室速：пщ a 胸导呈LBBB.间隔部：I导呈低幅多相。游离壁：I导呈R.。。 左室流出道室速：пщ avF呈R胸导呈RBBB。左室特发性室速：左后分支区域最多见。RBBB+左前分支阻滞。QRS0.11-0.14”电轴左偏或极度右偏。治疗：异搏定、心律平静注后，口服维持。药物难以控制复发，则射频消融。支折反或并行心律性室速：病机：束支折性：束支间大折返。并行心律性室速：心室内平行节律点并传出阻滞治疗：无症状，不治疗。有症状，心律平、胺碘酮。束支折返：可消融右束支根治。加速性室性自主心律：常见于洋地黄过量、心肌炎、三度AVB、AMI。治疗：良性，治原发病。具有潜在恶性的单形性室速：多有器质心，心功能不全，伴症状，血压降下。有恶化成Vf倾向。发性持续性室速：病因：AMI OMI 心肌病、二尖瓣脱垂、 药物中毒 。病机：心室的局部折返。特点：反复发作，心率160-200bpmQRS 0.12-0.14”.。治疗：缺血引起的：利多卡因。药物中毒：停药，利多卡因。血压下降：电转复，胺碘酮防复。发。反复发作者：ICD、射频消融。双向性室速：常见于洋地黄中毒，低血钾。表现为两种电轴相反的QRS波群。治疗：停洋地黄，补钾镁、120bpm用利多卡因。恶性单形性室速： p230bpm血压下降 休克 左心衰无论持续性室速、非持续性室速、或数个室早易引起室颤。治疗：立即同步直流电复律。药物不能防止复发者：ICD除诱因：心衰、低钾、洋地黄中毒、抗心律失常药物，体力负荷过重。多形性室速的治疗策略：指室速伴连续变化的QRS波群形态，节律不规则，p200bpm常持续10个以上，易发展成室颤。伴Q-T间期延长（尖端扭转性室速）a：获得性：病因：电解质紊乱、心动过缓、中枢神经系统病变、自主神经不平衡、影响心室复极的药物。病机：心室复极障碍，引起多环路折返或不规则折返或触发活动、早后除极有关。ECG：长间歇，QT长 T U波增宽，早搏的短周期引起室速发作。症状：晕厥、阿—斯发作、猝死。治疗：去除病因。提高心率：阿托品、异丙肾、A