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血流动力学监测各种技术比较分析技术原理：Swan-Ganz：热稀释法（金标准）Picco：热稀释法结合脉搏轮廓分析技术Flotrac：脉搏轮廓分析技术Cheetah NICOM：生物电抗技术Bioreactance所需耗材及穿刺/放置部位：Swan-Ganz：肺动脉漂浮导管上下腔静脉－右心房－右心室－肺动脉－肺动脉分支－肺小动脉Picco：中心静脉导管和动脉导管颈内静脉或锁骨下静脉、股动脉或腋动脉Flotrac：动脉导管――桡动脉Cheetah NICOM：电极传感器――根据患者情况可灵活选择安放位置临床应用：（一）液体管理：Swan-Ganz：能够提供前负荷静态参数，如中心静脉压CVP/ 肺毛细血管楔压PCWP，但是易受血管壁顺应性、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响，其准确性受到质疑。Picco：前负荷静态参数，胸内血容量ITBV和血管外肺水EVLW。经研究显示，静态参数对于判定液体反应性没有动态参数好。由于ITBV等参数测量依赖单一温度稀释技术获得，其准确性易受外源性液体、指示剂注射不当、心内分流、温度额外丢失、体温变差过大、非规范的注射部位、主动脉瓣关闭不全、心包填塞等因素的不同程度影响。EVLW的应用限制：肺大血管栓塞、局部肺损伤、肺切除术后。Flotrac：每搏输出量变异SVV，但应用SVV来指导容量管理时，应该注意以下方面：SVV可能的局限性1.机械通气：目前，文献报道SVV仅被用于100%机械通气（控制模式），潮气量大于8 ml/kg和固定呼吸频率的患者。2.自主呼吸：目前，文献不支持将SVV用于自主呼吸的患者，因为呼吸频率和潮气量不规则。3.心律失常：心律失常可能严重影响SVV值。因此，在无心律失常时，SVV用于指导容量复苏的利用度更高。SVV的影响因子1.PEEP：呼气末正压通气水平的增加可能引起SVV增加，如果有正当理由，该影响可以用更多额外的容量复苏来较正。2.血管顺应性：血管扩张治疗可致SVV增加，因此应该考虑在开始治疗前给予更多额外的液体治疗。在SVV不能指导液体管理时，可进行PLR测试或快速补液试验，根据CI和SV的变化（大于10%），来判定液体反应性。Cheetah NICOM：动态参数――PLR评估容量反应性PLR的原理：判定病人心功能处于Frank-Starling曲线的上升支还是平台期，由此来确定患者的液体反应性。抬腿后SVI增幅超过10%，说明患者有液体反应，增加患者的前负荷，可以明显增加患者的CO。反之，如果抬腿后SVI增幅小于10%，说明患者有无液体反应，增加患者的前负荷，对于增加患者的CO帮助不大，如果想增加患者CO，需要进行其它治疗。PLR的特点：快速、准确、敏感、安全、可逆，在临床治疗中，可重复进行PLR，来及时评估患者的容量状态。（二）药物滴定：Swan-Ganz：因为Swan-Ganz测定血流动力学参数有3～5分钟的延迟，因此，在进行心血管活性药物治疗时，它不能在第一时间捕捉到CO或是其它参数的变化，如果用其提供的参数指导药物滴定的速度和剂量，肯定是有问题的。Picco：由于Picco的技术原理是根据动脉脉搏轮廓分析计算血流动力学参数，因此，Picco对于药物滴定的反应不敏感，因为应用血管活性药物后，动脉内的压力肯定会发生变化，在这时候，所采集出的数据不能真实反映真正的血流动力学变化。有研究显示，Picco在血流动力学稳定的情况下，可以准确的提供CO和其它参数；但是当患者的血流动力学发生改变的情况下，Picco就变得不敏感了。Flotrac：其原理同Picco类似，因此，其存在picco一样的问题，而且临床医生反映，它的数据的准确性很低。Cheetah NICOM：研究显示，NICOM察觉CO及其它参数的变化非常快，非常敏感，因此可以用于临床指导药物滴定。根据CO和其它血流动力学参数的变化，可以在第一时间了解药物的剂量和速度是否合适，及时指导医生调整滴定剂量和滴定速度。（三）鉴别诊断：Picco：是综合ITBV和EVLW这两个指标，鉴别心源性和非心源性呼吸困难。Cheetah NICOM：可以通过无创的方式，快速鉴别败血症和全身炎症反应综合征SIRS、心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难、以及三种休克的病因。优缺点：Swan-Ganz：操作复杂，费用昂贵，并发症多，对医生的技术要求非常严格等。Picco：提供的是容量参数，数值较多，其特有参数血管外肺水，可以判定病人预后，并监测肺水肿的严重程度，与胸内血容量结合，可用于指导液体管理。但是，由于Picco测定的是动脉内压力，因此在患者血流动力学稳定的情况下，其采集的数据准确性较高，但是当患者血流动力学不稳定时，其数据的准确性就有一定的偏差。在患者出血、使用血管活性药物时，亦会受到影响。Picco的禁忌症或是可能造成实测值与真实值