合理用药及抗菌药物管理.docVIP

大同市矿区中医院文件 矿中医字[2011]第26号 签发人：左尚文 关于下发成立《临床合理用药与抗菌药物 使用监督小组》的通知 各临床科室（部门）： 为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，对患者合理使用药物和抗菌药物治疗疾病，保证患者安全用药。经院2011年10月19日院务会讨论通过，成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组。临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务院长、医务科人员、院感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。现将有关规定下发给你们望遵照执行。 此通知 2011年10月19日 附件1、临床合理用药与抗菌药物使用监督小组成员及职责 附件2、抗菌药物使用管理办法及抗菌药分类目录 附件1、临床合理用药与抗菌药物使用监督小组成员及职责 抗菌药物临床使用管理小组成员 组长：王志明（业务副院长）副组长：汪桂林（药剂科主任）成员：张存玺（医务科主任）宋 涛（医务科副主任医师）邓秀兰（护理部主任）马利荣（院感办主任）刘春兰（内科主任）王杉（外科主任）胡 瑛（骨科主任）宋文军（妇产科主任） 胡 瑛（兼）（急诊科、门诊部主任） 抗菌药物临床使用管理小组职责 一、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施； 二、按照相关规定，科学制定并明确医院抗菌药物分级管理目录。制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施； 三、对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施； 四、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。 五、具体分工： 1、组长： ⑴组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。 根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，应当取消其药品调剂资格。医师处方权和药师药品调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。 ⑵代表院方与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状。 2、副组长： ⑴制定医院抗菌药物分级管理目录。 ⑵按照抗菌药物临床使用管理办法所规定，控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。 ⑶按照关规定按年、月对门诊、急诊、抗菌药物处方比例进行统计，对特殊使用抗菌药物使用率和特殊使用抗菌药物使用强度进行统计，于每月6日前报信息部门。 由信息部门汇总后制表于每月10日前上报卫生主管部门。 ⑷按照有关规定每年对全院抗菌药物购用品种，每月对全院抗菌药物临床使用情况 、全院抗菌药物使用金额前十名、全院抗菌药物使用量前十名、科抗菌药物使用量前十名进行统计。于每月6日前报信息部门。 由信息部门汇总后制表，于每月10日前上报卫生主管部门。 ⑸负责定期开展抗菌药物临床应用监测，分析全院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。对全院抗菌药物使用趋势进行分析，对出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时调查并采取有效干预措施。 ⑹在药讯中定期公布全院抗菌药物临床应用管理监测数据。 2、医务科成员: ⑴组织对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂。 ⑵根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。 ⑶深入科室检查抗菌药物临床应用情况，及时反馈临床用药抗菌药物临床应用中存在的问题，