ARDS之肺复张操作解析.ppt

呼气末正压为零时的静态压力容积曲线在急性呼吸窘迫综合征患者控制性肺膨胀中的应用 北京协和医院加强医疗科 隆云 刘大为 杜斌等 背景资料： 肺复张操作 严重低氧血症 肺复张操作存在的问题与解决的方法 ZEEP时的静态P-V曲线 病人入选标准 符合94年欧美联席会议之ARDS诊断标准 机械通气 能耐受镇静肌松 没有胸廓外伤或疾病 除外严重休克（MAP60mmHg） 除外气胸 分组 基本措施： 机械通气 900C呼吸机 VC mode VT（6ml/kg） ZEEP 使用维持SaO290%的最低FiO2 肺动脉漂浮导管（S-G导管） 研究方法： 镇静肌松 ZEEP时的静态P-V曲线 控制性肺膨胀（SI） 静息容积之上的呼气末肺容积（EELV）测量 肺容积改变的测量 血流动力学、呼吸参数监测 肺损伤监测 统计分析 镇静肌松 安定1-2mg/h持续静脉泵入 潘龙1-2mg/h持续静脉泵入 ZEEP时的静态P-V曲线测量(分次气道阻塞技术) 确保呼吸回路不漏气 恒定吸气气流 吸气前呼气末肺容积一致 暂停3-4S 随机吸气 静态P-V曲线的分析 非线性回归公式：V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]} V=吸气容积 P=气道压力 a,b,c,d是曲线参数 典型的P-V曲线  V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]} PEEP设定 控制性肺膨胀（SI） 12ml/kg的潮气量 吸气末暂停30s 肺容积改变的测量 静息容积之上的呼气末肺容积（EELV）测量 测量及重组不同干预措施下的静态P-V曲线 静息容积之上的呼气末肺容积（EELV）测量 完整呼气的呼气容积与标准呼气容积的差值 清除PEEP 减少呼吸机频率、保证呼气足够长时间 呼吸系统的静息容积（Vr） 静息容积之上的呼气末肺容积（EELV）测量 P-V曲线的重组 P-V曲线的重组 肺容积改变的测量 血流动力学和呼吸参数监测 ZEEP PEEP SI后20分钟 肺损伤监测 复查SI后次日胸片 皮下气肿 纵膈气肿 气胸 统计分析 结果 ZEEP时基本情况 两组患者曲线形态 PEEP效应 SI效应 曲线形态变化 ZEEP时基本情况 ZEEP时基本情况 ZEEP时基本情况 反应组的曲线参数和曲线形态，以及ZEEP后应用的PEEP水平 无反应组的曲线参数和曲线形态，以及ZEEP后应用的PEEP水平 两组曲线的区别 PEEP效应 两组患者ZEEP时基本状况比较 PEEP的血流动力学、氧输送效应 使用PEEP后的肺容积改变 两组患者ZEEP时基本状况的比较 PEEP的血流动力学、氧输送效应 PEEP的血流动力学、氧输送效应 使用PEEP后的肺容积改变 SI效应 两组患者PEEP时基本状况的比较 两组患者进行SI的基本情况 SI的血流动力学、氧输送效应 使用SI后的肺容积改变 两组患者PEEP时基本状况比较 两组患者进行SI的基本情况 SI的血流动力学、氧输送效应 SI的血流动力学、氧输送效应 使用SI后的肺容积改变 反应组曲线形态及改变 反应组曲线形态及改变 无反应组曲线形态及改变 无反应组曲线形态及改变 讨论 研究的意义 SI效应与ZEEP时P-V曲线 PEEP与LIP PEEP及SI对曲线形态的影响 意义 保护性通气策略 肺复张操作 ARDS亚组 SI效应与ZEEP时P-V曲线 SI效应与ZEEP时P-V曲线 阈值开放压与附加压 附加压（Superimposed Pressure，SP）：重力挤压 阈值开放压（Threshold Open Pressure，TOP）：表面活性物质缺乏 阈值开放压、附加压与曲线形态 阈值开放压、附加压与曲线形态 PEEP与LIP LIP是肺复张的终止，常选择PEEP=PLIP+2 cmH2O LIP之上还有肺复张 LIP反映肺复张的开始，PEEP的设定与LIP无关 PEEP及SI对曲线形态的影响 无反应组P-V曲线不变 反应组P-V曲线逐步向上凸 呼气相曲线 意义 结论 ARDS患者对SI的反应组与无反应组，在ZEEP时静态P-V曲线具有不同的形态。 反应组患者使用控制性肺膨胀后，对相同吸气压下的肺容积增加明显高于无反应组。 使用曲线参数的c-2d及c值可简洁、迅速判断静态P-V曲线形态，用于指导预测ARDS患者中SI的治疗。 9±4 7.7±4.2 29.4±10.9 MEAN ±SD 5 凹 3.2 23.6 20 18 凹 15.5 57.5 16 7 凹 5.3 27.8 13 6 凹 4.1 24.9 1