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人工气道管理 重症医学科 季亚玲 如何发现上呼吸道梗阻 看： 胸廓的起伏、三凹症，呼吸的深、浅、快、慢 辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼 听诊：喉部、肺部呼吸音 心率、血压的改变：快、慢、高、低 血气分析变化：低氧血症、高碳酸血症 家属向你报告：（病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、 …..！！！） 气道（上呼吸道）梗阻的处理方法 体位与手法 口咽管/鼻咽管、喉罩 建立人工气道（口、鼻插管、气管切开） 人工气道的概念 .人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其它气源之间建立的连接，是呼吸系统危重病患者重要的抢救措施。 ．人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 建立人工气道的目的 ?纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 ?有效地清除气道内分泌物。 ?了解患者的呼吸功能。 ?是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段 保持呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物进行机械通气。 气道管理的目的 保证气道的通畅 保证病人的氧合 人工气道的建立对机体的影响 1.干冷气体直接吸入气道黏膜上皮细胞，影响黏膜的黏液分泌和纤毛运动，气道自净能力降低或消失。 2.咳嗽功能受限制，影响咳痰。 3.气道失水增多，分泌物易变粘稠形成痰栓。 4.干冷气体直接吸入或容易诱发支气管痉挛或哮喘发作。 5.气道管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、等并发症。 人工气道的分类 1.口咽管置管 2.喉罩 3.气管插管 4.气管切开 人工气道建立前的准备 ? 物品准备 带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 ? 药品准备 镇静剂、肌松剂、麻醉剂 ? 病人体位准备 平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小枕使头后仰、简易呼吸器面 罩加压给氧以提高氧储备 喉罩（LMA） 是由一个喉可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管。 人工气道建立方式 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管 相对较细，弯曲。易引起鼻窦炎，VAP的发生率高 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易 气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并 可以进食，留置时间可以很长，但有一定的创伤 气管导管的型号 与年龄、身高、体重成正比 成年男性7.5-8.5 ID,成年女性7.0-7.5 ID 13-14岁6.0-6.5 ID， 15-17岁6.5-7.0 ID 儿童：4 + 1/4年龄 经鼻插管减少一个型号 插管的深度 女性 21——23CM 男性 22——24CM 经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右 小儿： 大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+12； 经鼻插管深度（cm）=1/2年龄+15 。小于1岁： 经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重 + 8(9) 导管固定 对于气管插管，完成插管后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍，用胶布以固定导管并记录插入的深度，要求每班记录。 每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；做好病人双手约束，以防自行拔管。 对于气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以能纳 1～2 指为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，每日检查松紧度并及时更换污带。 在搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。 人工气道管理的重要意义 人工气道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分防御功能，可产生严重的并发症，甚至威胁到生命。所以人工气道的管理至关重要。 气囊的作用 作用：1、固定 2、防止咽部分泌物进入气道 气囊的种类 A、低容高压气囊：乳胶材质，注气后呈