气囊的管理2.pptVIP

人工气道气囊的管理 张捷 人工气道 人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道。 人工气道的种类 ?①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管。②经口气管内插管。③经鼻气管内插管：与经口气管插管比，它能放置较长时间，患者容易忍受，固定方便并牢靠，但是鼻黏膜容易损伤。④气管切开置管：现在临床上越来越多地进行气管切开。它对患者刺激不像鼻插管那么大，患者容易忍受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，患者可进食，而且可放置时间长。  人工气道的目的 ①保证呼吸道的通畅②保护气道，预防误吸。③便于呼吸道分泌物的清除。④为机械通气提供封闭通道。  人工气囊的管理 1??气囊管理的意义??人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔和胃内容物的误吸。但如果气囊充气量过大，压迫气管黏膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管黏膜的损伤，甚至坏死。理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（3.33kPa）即使使用高容量低压气囊，若充气过多，同样也会造成气管黏膜损伤。若气囊充气不足，又会造成潮气量的损失、误吸等并发症。因此，恰到好处地掌握气囊的充气量，很好地做到气囊的管理对机械通气的成功至关重要。  2??传统人工气道气囊的管理??气囊要求充气恰当，每次所充量要合适，充气过少产生漏气，充气过多，则压迫气管黏膜易引起气管食管瘘。气囊压力不宜超过15mmHg。气囊要定时放气，如使用橡胶气囊时每２～４h放气一次，如为低张气囊时每４～８h放气一次，每次３～５min，使局部受压处血供改善。放气时，先抽吸气道内分泌物，在缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻套囊压力下将对气管黏膜产生的刺激。此种传统的气囊管理方法仍在临床中被使用，但在定时放气囊时如吸痰不彻底会并发VAP,加重感染，降低撤机成功率。近年来研究表明：短时间的放气囊不仅使受压的部位的血液循环得不到充分的改善，反而会刺激患者产生咳嗽等不适。影响血氧饱和度和呼吸、循环功能，加之目前多使用高容量低压气囊，对气管壁损伤较小。因此，不主张常规充放气囊。 气囊管理的新进展 1、气囊充气量 有条件可使用气囊测压注气器，此仪器可清楚显示气囊压力，无测压器时，可采用两种方法掌握气囊充气量。 （1）最小漏气法：即气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏气。方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声，向气囊捏缓慢注气直到听不到漏气声为止，然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。该方法可预防气囊对气管壁的损伤，单由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内，进食时易发生误吸，增加肺内感染的机会，对潮气量有一定的影响。 （2）最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时气体恰好漏出。 方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。此方法可在一定程度上减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。临床上广泛使用的是最小闭合技术。 清除气囊滞留物技术 目前提倡放气囊时必须应用清除气囊滞留物的技术。 原理：患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充气膨胀的同时放气囊，气囊上的滞留物会流向气道内的同时患者放气，借助胸廓的弹性回缩，产生较大且快的呼吸流速，将底下的滞留物冲到气囊上方时逐渐将气囊充气，阻止气囊上的滞留物流向气道内，再经口鼻腔吸除。 方法： （1） 在彻底吸除气管插管内及口鼻腔内的分泌物后，将患者置于平卧位，给予患者头低脚高位（脚部抬高15度）再次吸引口鼻腔的分泌物（2）准备简易呼吸器连接储氧装置，调节氧流量至8升/分，待储气囊充满后，于患者自主呼吸的吸气末将简易呼吸器与前管插管连接，给予患者辅助呼吸并与患者的自主呼吸相一致 (3)在患者吸气 末的同时，一操作双手用力挤压简易呼吸器，以使患者肺部膨胀，同时另一操作者将气囊放气。 （4）患者呼气时，使简易呼吸器送入的气体顺从气管导管与气管内壁之间的腔隙，由下而上冲出，将附着于气囊上方的滞留物附加大的呼气流速带至口咽部（5）操作者将简易呼吸器体复张，要使简易呼吸器送气与气囊放气和充气在一个呼吸周期内完成（6）用吸痰管即刻经口鼻腔正常生理弯曲轻轻插入及将滞留物吸出。 此方法目前深受呼吸界重视，得到了广泛开展。 * *