D便秘的用药指导..ppt

便 秘 Constipartion 概念 便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而坚涩不畅的一种病症。 一般情况下，正常人每天排便1—2次，有的2—3天1次(只要无排便困难及其他不适均属正常)。 但大多数人为每天排便一次。一般每周排便少于2—3次（所进食物的残渣在48小时内未能排出）即可称为便秘。 排便反射过程 食物在空、回肠经消化吸收 剩下的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠 （结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质） 粪便一般在横结肠内逐步形成 运送达乙状结肠、直肠。 直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激 产生感觉冲动 冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质 再经传出神经将冲动传至直肠 使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，腹肌与膈肌同时收缩 粪便从肛门排出体外 便秘的危害 1.发生痔疮： 便秘时排便用力摒力，直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使正常肛垫充血性肥大并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、融合，甚至夹杂细小的动、静脉瘘，最后形成痔疮。 2.加重心脑血管疾病： 便秘伴有心脑血管疾病的高龄患者，排便时用力过大，会使血压升高，机体耗氧量增加，很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。 3.形成腹疝： 便秘时，因排便用力过大，腹内压突然增高，腹内脏器如小肠等经腹壁薄弱处向身体表面突出，可形成腹疝。 4.有损美容： 长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。 便秘的原因 原发性： 饮食因素、排便动力、拖延大便时间、水分损失过多 继发性： 器质性受阻、大肠病变、药物影响、精神因素 原发性因素 1、饮食中缺少粗纤维病因者： 在外进餐、不规律进食、无暇顾及均衡营养的摄取，粗纤维食物摄入就常常不足。 建议多吃些菜和粗粮。 　 原发性因素 2、排便动力不足： 久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱，送便排出的力量小，因此容易出现便秘。年老体弱者、久病卧床者、产妇易出现便秘。 3、排便习惯不佳者： 工作紧张忙碌，或早晨时间紧迫，有了便意也不及时排便，常常忍着，直肠感觉神经就变得迟钝，出现习惯性便秘。 建议定时大便。 原发性因素 4、饮水不足者： 有些人即使补了水，便秘问题也没有得到改善。这是因为饮水方式不正确，一口口慢慢喝水，水几乎全都吸收入血，通过尿液排出体外。 建议多喝水,特别是早上起床后。 原发性因素 继发性因素 肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。 直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。 药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。 精神因素：过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起便秘。建议多休息 。 便秘的分类 1、急性便秘、慢性便秘 2、器质性便秘、功能性便秘 3、迟缓性便秘、痉挛性便秘 便秘的药物治疗 一、泻剂 1、容积性泻药 麦麸、果胶、车前草 2、渗透性泻剂 乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000 3 、润滑性泻剂 开塞露、矿物油、液状石蜡 4、盐类泻剂 硫酸镁、镁乳 5、刺激性泻剂 大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦 荟（植物性泻药） 酚酞(果导片)、蓖麻油、双酯酚汀 二、促动力剂：莫沙必利、伊托必利、普卡比利 乳果糖口服溶液 适应症：慢性功能性便秘 用法用量：每日30毫升，维持剂量每日10～25毫升 注意事项： 1.使用时应注意调整剂量。2.妊娠期头3个月慎用。3.老人及有其他疾病者应在医师指导下使用 4.治疗二三天后，便秘症状无改善或反复出现，请咨询医生。 不良反应：剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心、呕吐及腹痛、腹泻等 开塞露 药理学：为甘油制剂；或甘露醇与硫酸镁的复方制剂。 适用症：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗 药理作用：本品能润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出。 贮藏方法：遮光，严封保存。 用法用量：将瓶盖取下，瓶口涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药挤入直肠内，成人一次一支，儿童一次半支。 硫酸镁口服液 【用量用法】导泻：每次口服５～２０ｇ，一般为清晨空腹服，同时饮１００～４００ｍｌ水，也可用水溶解后服用。 【注意事项】1.导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，可