大肠及呼吸系统大肠及呼吸系统.doc

六、大肠 大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。盲肠和结肠具有三个特征性结构：①结肠带----由纵行平滑肌增厚形成，与肠的纵轴平行的，共三条；②结肠袋----是由于结肠带较肠管短，使肠管形成许多的囊袋状膨出部；③肠脂垂----为结肠带附近，许多由浆膜包裹脂肪形成的大小不等突起。 （一）盲肠与阑尾 1．盲肠 为大肠的起始段，位于右骼窝内。在盲肠与回肠末端相通的开口处有回盲瓣。回盲瓣是回肠末端突入盲肠，形成的两个唇状皱襞，可防止大肠内容物逆流入回肠。 2．阑尾 连于盲肠后内侧壁，长约６～８厘米，多位于右髂窝内。阑尾的末端游离，位置变化较大，但阑尾根部是三条结肠带的汇集点，手术中常根据这一特点来寻找阑尾。阑尾根部的体表投影称麦氏点，通常位于脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点处。急性阑尾炎时，此处有明显的压痛。 （二）结肠 结肠环绕于空肠和回肠的周围。分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部。升结肠始于盲肠，沿腹后壁右侧上升到肝右叶下方，弯向左形成结肠右曲而移行为横结肠。横结肠完全被腹膜包裹，以系膜悬于腹后壁，横结肠在左季肋区、脾的下方形成结肠左曲移行于降结肠。降结肠在腹后壁左侧下降至左髂嵴处续于乙状结肠。乙状结肠弯向下入盆腔，到第3骶椎平面处与直肠相接。 （三）直肠 直肠位于小骨盆腔内，沿骶骨和尾骨前面下行，穿过盆膈形成肛管，末端为肛门。直肠在矢状面上有两个弯曲，上部的凸向后方称骶曲；下部的凸向前称会阴曲。直肠在盆膈以上的部分，称直肠盆部；盆膈以下的部分，称直肠肛门部又称肛管。 1．直肠盆部 直肠盆部的下部膨大，称直肠壶腹。在腔内可见有2～3个半月形的粘膜皱襞，称直肠横襞，有支持粪便的作用。 2．直肠肛门部 该部上段粘膜形成6～10条纵行皱襞，称肛柱。肛柱下端之间借半月形的粘膜皱襞相连，这些半月形的皱襞称肛瓣。肛柱与肛瓣之间围成向上开口的凹窝，称肛窦。肛柱与肛瓣之间围成锯齿状的环形线，称为齿状线。在直肠壶腹和肛管的粘膜下层有丰富的静脉丛，若静脉淤血、曲张而突起则形成痔。齿状线是内、外痔的分界线。 在齿状线下方有宽约1厘米的环形区称肛梳（痔环）。肛梳下缘有一不明显的环形线称白线。是肛门内、外括约肌的分界线。 消化腺 口腔腺、肝、胰是大消化腺,它们分泌的消化液中含有各种消化酶,经导管排入消化管,分解食物,利于肠管的吸收。 一、肝 肝是人体最大的腺，约占体重的１／４０～１／５０，具有参与物质代谢、解毒、分泌胆汁和防御等重要功能。 (一)肝的形态和位置 肝略似楔形，呈红褐色，质软而脆，受暴力打击易破裂。肝分膈、脏两面和下缘。肝的膈隆凸贴膈，借镰状韧带分为大而厚的肝右叶和小而薄的肝左叶。肝的脏面凹凸不平，其中份有呈“Ｈ”形的沟，横沟称肝门，是肝左管、肝右管、肝固有动脉、肝门静脉及淋巴管、神经等出入肝的部位。右侧纵沟的前份称胆囊窝，容纳胆囊；后份有下腔静脉经过，肝静脉在此处汇入下腔静脉。 肝的大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界与膈一致；成人肝的下界，右侧与右肋弓一致，在腹上区则可达剑下不为３～５。７岁以前的儿童，肝下界可低于右肋弓，但一般不超过２cm.。 (二)胆囊与输胆管道 １．胆囊:胆囊似梨形，位于肝脏面的胆囊窝内。胆囊可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部分。胆囊具有贮存和浓缩胆汁的功能。 ２．输胆管道:输胆管道是将肝细胞分泌的胆汁输送到十二指肠的管道。肝内的胆管逐级汇合肝左管和肝右管。肝左管和肝右管出肝门后合成肝总管，肝总管再与胆囊管合成胆总管。胆总管下行于十二指肠降部与胰头之间，末端斜穿十二指肠降部后内侧壁，与胰管末端合并形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。肝胰壶腹壁内环形平滑肌增厚，形成肝胰壶腹括约肌，它有控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠内容物进入胆总管和胰管的作用。 二、胰 胰呈三棱形,灰红色,质地柔软,可分胰头、胰体、胰尾三部分。胰位于胃的后方，在第1～2腰椎高度横贴于腹后壁，胰头被十二指肠包绕，胰尾邻近劈脾门。胰的输出管称胰管，从胰尾行向胰头，纵贯胰实质，与胆总管汇合后，开口于十二指肠大乳头。 第三节 腹膜 一、腹膜和腹膜腔概念： 腹膜是半透明的浆膜，是衬于腹、盆壁 内表面和贴于器官表面的浆膜囊。衬于腹、盆壁内表面的腹膜称壁腹膜；贴于腹、盆腔器官表面的腹膜称脏腹膜。脏、壁腹膜相互移行所围成的囊状间隙，称腹膜腔。 二、腹膜与脏器的关系 根据脏器被腹膜包被的情况，可将腹、盆脏器分为三种类型。 腹膜内位器官：器官的表面几乎都被有腹膜，如胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、脾、卵巢输卵管等。 腹膜间位器官：器官的三个面被有腹膜，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、膀 胱和子宫等。 腹膜外位器官 ：器官只有一个面被有腹膜，如胰、肾、肾上腺、输尿管等。 三、腹膜形成的