关注心衰治疗中指南未涉及之处PPT.pptVIP

总 结 姑息治疗 贯穿于心衰的整个治疗过程中，不单是躯体症状的治疗，精神心理治疗也应纳入其中（全面、综合、多学科治疗） 自我护理 是心衰成功治疗的一部分，能显著地影响心衰患者的症状、功能状况、生存质量和预后 关注心衰治疗中指南未涉及之处 广东省人民医院 心内科 黎励文 指南推荐治疗心衰常见方案 1）行为干预：戒烟、控制血脂等 2）药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、 ARB、利尿剂、硝酸酯类药物、肼苯哒嗪 3）介入治疗：CRT、ICD 指南未涉及的治疗 姑息治疗 （Palliative care） 自我护理 （Self-care） 指南遗漏的治疗 姑息治疗 对心衰患者身体和社会心理方面的治疗，采用多学科的治疗方案解决病人所关注的问题。 内容：1、决策制定 2、交流 3、教育 4、社会心理和精神的问题 5、症状处理 姑息治疗：决策制定 内容： 特殊用药的选择 干预治疗方案的选择：CRT，ICD，心室辅助设备，强心治疗，心脏移植等 临终方案：心肺复苏术、临终关怀 作用：协助患者并且保证患者和家属对疾病的充分理解 要求：当患者能力有限时 患者需签订一份长期的委托书 委托代理人为患者做出决定 在危机发生之前或住院期间 姑息治疗：交流 内容: (患者) 心衰的慢性自然进展过程； 猝死的风险； 治疗的目标； 以患者为中心的护理与治疗； 患者去世后处理：遗体、埋葬场所、追悼会 不断重新评估患者的整体状况: (医生) 调整目标和方案； 患者的症状，症状的严重性，对患者生活的影响； 评估工具：校正的症状记忆评估模型（MSAS-HF）、埃德蒙顿症状评估模型（EASA） 贯穿整个 治疗过程 姑息治疗：教育 意义：使患者深入了解心衰，以及姑息疗法在控制症状及预防疾病进展中的作用。 内容： 针对心衰：进展过程、对患者生活质量的影响、预期寿命、猝死风险 针对患者：预防为主，强调生活方式的改变如饮食情况、运动、戒酒和规律服药；紧急状况下寻求帮助 认识疾病和自我 Self-Care的基础 姑息治疗：社会心理和精神问题 心理状况的评估： 是否存在焦虑、抑郁、认知障碍以及其它心理障碍 心理问题的来源： 医疗费用；对家庭的负担；人际关系的紧张等 解决策略： 转诊治疗 社区支持治疗 门诊治疗 家庭治疗 精神支持与安慰 心理医生帮助 缓解经济压力 缓解心理压力 不可忽视的问题 姑息治疗：症状处理 心衰的症状： 躯体症状：疲劳，乏力，呼吸困难 精神症状：抑郁，疼痛以及认知障碍 治疗方案： 以病理生理学机制为基础（心衰的神经内分泌机制） 拮抗神经内分泌激素紊乱的药物： 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 β受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 减轻痛苦 姑息治疗：针对具体症状的处理 睡眠呼吸暂停（1/3-2/3患者）：持续气道正压逆转神经内分泌激素的激活；夜间持续氧的供应； 呼吸困难（容量负荷过重和肺水肿）：利尿剂的使用；减少钠和水的摄入；静脉内注射硝酸甘油；改善肺的通气量 精神症状： 抑郁：抗抑郁治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药； 焦虑：自我评估和缓解情绪；苯二氮卓类药物 疼痛：阿片类药物，禁用非甾体类抗炎药（原因：影响肾功能，引起钠水潴留和加重心衰） 其它干预治疗措施：强心支持，心脏的再同步化治疗和心室辅助设备 姑息治疗：费用 降低再次住院率 降低死亡率 从而降低治疗费用 使其被纳入保险计划成为可能 使其被纳入心衰常规治疗成为可能 经济效益 小结：姑息治疗 采用多重方案针对患者的躯体症状及精神症状； 多学科专家的组合共同治疗； 与患者及家属的充分沟通； 针对特殊患者建立治疗计划和加强监护； 自我护理 自然的决策过程，涉及行为的选择包括生理的稳定性（自我护理维持）和症状出现时的反应（自我护理的反应）。 患者对症状发生时最初的治疗策略，例如减少钠和液体的摄入，服用额外剂量的利尿剂或者寻求医疗帮助，随后评估他们自己对治疗的反应。 内容：医嘱的依从性； 饮食遵从； 运动和控制体重； 避免有害暴露； 自我监督和治疗 自我护理：医嘱的依从性 未坚持服药患者的比例：10%-93% 原因： 对合理药物使用的误解，医疗费用，药物效用的不确定，遗忘，药物的负担，对药物剂量的不确定，过度关注药物副作用 解决策略：鉴别个人障碍原因并克服障碍 自我护理：饮食遵从 钠： 每天不应超过2.3克（但应