人工股骨头置换治疗老年转子间骨折(最终版).ppt

术中假体植入 手术并发症 感染 脱位 假体周围骨折 术后疼痛? 双下肢不等长 深静脉栓塞 异位骨化 手术病例 典型病例 典型病例 典型病例 内固定失败翻修 结 语 双动长柄股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折是一种比较好的选择之一。其优点是可早期下床，减少长期卧床并发症；但对于技术条件整体要求较高，科学的评估很重要，并且应加强围手术期的护理。 睢宁县中医院 王甫刚 2016年1月28日 双动长柄股骨头置换术治疗高龄转子间骨折 概述 最常见的髋部骨折之一 好发于老年人 疾病特点—“三高” 1.发病率高 2.残废率高 3.死亡率高 X线检查可以明确诊断，CT三维重建可以更好地了解骨折类型 CT三维重建检查 治疗方法的选择 1.保守治疗—卧床牵引（8-12周） 死亡率高 趋向淘汰 治疗方法的选择 2.手术治疗 2.1开放复位内固定：髓外固定系统 DHS固定、解剖型锁定板系统等 治疗方法的选择 2.2闭合复位内固定：髓内固定系统： Gama钉、PFN、PFNA等 治疗方法的选择 2.3人工关节或人工股骨头置换 ·目前尚有争议，因人而异，高龄不稳定型骨折（Evans I- Ⅳ ，尤其以III、IV型较适用） ·骨质疏松、不宜长期卧床的病人，人工股骨头置换可作为选择的方法之一 几种治疗方法的对比 1.切开复位内固定多数疗效满意，但存在：复位可能不理想；内固定移位、失效、甚至钉拔出；骨不连、畸形愈合、髋内翻；长期卧床的并发症等问题。 2. PFNA闭合复位内固定：切口小、出血量极少，但尽管相对锁定板下床时间较早，但仍存在骨折愈合之前不能实现真正意义上的早期下床的要求。 3.人工双动长柄股骨头优点：可以提供及时的稳定性、瞬间重建关节，实现超早期负重下床。缺点：技术条件较高、出血量较大、损伤较大，一旦出现感染及其他严重并发症都是灾难性的。 因此选择前要充分评估，严格掌握适应症和禁忌症。 人工股骨头置换的适应证 年龄 预计寿命 并存病较多者 不宜长期卧床者 骨折分型属不稳定或粉碎性骨折（Evans Ⅲ-- Ⅳ） 骨质疏松者 内固定失败需要翻修 禁忌证 感染未能完全控制 全身情况不能耐受手术者 严重糖尿病 合并脑神经系统疾病或患侧肢体偏瘫肌力降低者。 存在沟通障碍 术前评估 详细询问病史 排除因为脑梗引起的外伤 心肺功能，血压，心率，呼吸，血氧饱和度 血红蛋白，白蛋白，血糖，生化检查，凝血功能，D-2聚体及血气分析检查等 术前准备 必须重视术前准备 贫血患者积极输血治疗 控制血压 调整血糖，避免低血糖 纠正电解质紊乱 改善心肺功能 纠正贫血 转子间骨折出血量较大 老年消化功能退变，营养不良，糖尿病或其他消耗性疾病，常有慢性贫血 术中出血也是贫血的原因 贫血是术后关节感染的重要因素 手术时机的选择 急诊手术？（24小时内） VS 伤后3-5天 手术时机的选择 我们的经验，术前必须针对内科系统疾病调整、科学评估 风险，避免急诊手术，但应尽可能缩短手术时间，以提高术后康复质量 假体的选择 骨水泥型双动股骨头 加长柄 手术方法 麻醉 腰硬联合或气管内插管全麻 手术切口选择 后外侧手术切口 优点是容易暴露，不破坏臀中肌；缺点是容易脱位 前外侧手术切口 优点是关节稳定，不容易脱位，缺点是部分破坏臀中肌 我院大多数采用前外侧切口 手术切口 前外侧切口 前外侧切口 手术显露 以大转子为中心 大转子上下各4—4cm 切开阔筋膜 劈开部分股外侧肌 钝性分开臀大肌 部分劈开臀中肌、臀小肌 保留止点，术后予缝合 切开关节囊，显露股骨头 截 骨 截骨平面 股骨颈基底部 或头下2cm 保留“U”形或环形 骨片 用于重建股骨距 维持假体近端稳定 截骨后剩余骨片 示意图 手术要点 复位小转子骨片， 重建 股骨距 较小骨片可不予固定 较大骨片钢丝捆扎 捆扎时用同型号假体 锉当内衬捆扎 较大骨片需要固定 骨片较小 较大骨块予以钢丝捆扎 手术要点 复位大转子骨块，找到重要 的骨性标记 较大骨片用钢丝8字捆扎 较小骨片用丝线缝合 大转子粉碎可以用钢丝 缝合腱性部分 手术要点 骨水泥注入 三代骨水泥技术 注入同时复位骨片 在骨水泥凝固前捆紧骨片 手术要点 注意调整前倾角 大小转子决定假体前倾角 股骨髁平面决定假体前倾角 小转子 大转子 手术要点 注意假体植入深度 大粗隆顶端------人工 股骨头旋转中心，同时 参考股骨距 手术技巧 一定要控制手术时间，力争一小时以内结束。仔细止血。