生命体征的评估与护理2要点.ppt

6.氧疗的监护 （1）缺氧症状：意识、心率、呼吸、血压、皮肤等 （2）实验室检查指标： PaO2（正常值95～100mmHg）、PaCO2（正常值35～45mmHg）、SaO2（正常值98％） 等 （2）氧气装置：有无漏气、是否通畅。 （3）氧疗的副作用：当氧浓度高于60%、持续时间超过24h，可能出现氧疗副作用。 1、氧中毒：表现为胸骨后疼痛，干咳和进行性呼吸困难 预防:(1)避免长时间、高浓度氧疗，当浓度超过60%，吸氧必须间断，最长不超过48h (2)血气分析 2、肺不张预防：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难、发绀、昏迷 预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体位，促进排痰 6、氧疗的副作用 3、呼吸道分泌物干燥： 预防：加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入? 4、呼吸抑制? 预防：Ⅱ型呼衰患者（低氧血症伴二氧化碳潴留），给低浓度、低流量持续吸氧 5、眼晶状体后纤维组织增生：见于新生儿，以早产儿多见 症状：不可逆转的失明 预防：控制暖箱中的氧浓度低于40% 谢谢 * * * * * 图8-26 单侧鼻导管插入长度 图8-27 双侧鼻导管给氧法 * 24次/分 10次/分 浅慢→深快→浅慢→呼吸暂停 呼吸与呼吸暂停交替 频 率 深度 节 律 （一）异常呼吸的评估 蝉鸣样呼吸 鼾声呼吸 二、异常呼吸的评估及护理 声音异常 胸式呼吸↓腹式呼吸↑ 腹式呼吸↓胸式呼吸↑ 形态异常 （一）异常呼吸的评估 呼吸困难（dyspnea） 定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。 原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等 类型： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 （二）异常呼吸的护理措施 心理护理 调节室内温湿度 保持空气新鲜，禁止吸烟 调整体位 根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量 保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，协助排痰，必要时给予吸痰 药物及吸氧 根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难 用物准备 病人准备 步骤： 观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难 计数 正常呼吸测30s，乘以2；异常呼吸病人或婴儿应测１min 危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。 记录 三、呼吸测量 1. 深呼吸 2. 腹式呼吸 3. 缩唇呼吸 四、促进呼吸功能的护理技术 （一）呼吸训练的技术 （二）清除呼吸道分泌物 （三）氧气疗法 1. 有效咳嗽 2. 叩击 3. 体位引流 4. 吸痰法 1. 深呼吸（deep breathing） 2. 腹式呼吸(diaphragmatic breathing exercise) 3. 缩唇呼吸(pursed-lipped breathing) 四、促进呼吸功能的护理技术 （一）呼吸训练的技术 1. 深呼吸（deep breathing） 通常用于克服肺通气不足 指导患者用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气 训练的时间根据患者呼吸功能和一般情况而定，一般每次训练4次，每次5～10min 2. 腹式呼吸 可用于慢性阻塞性肺病患者，以减轻呼吸频率，增加潮气量，减少功能残气量。 训练时取放松体位，将手放于腹部，用鼻缓慢吸气时腹部尽可能扩张，然后收紧腹部肌肉，通过缩唇呼出气体。 反复训练1min，休息2min，每天数次。 3. 缩唇呼吸 可训练呼吸肌，延长呼气时间，增加呼气时气道压力，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出，减少残余气量。 用鼻吸气，然后收紧腹肌，缓慢、均匀地通过缩窄的唇呼气，呼气时将嘴唇缩成口哨状。 1. 有效咳嗽 2. 叩击(percussion) 3. 体位引流(postural) 4. 吸痰法（aspiration of sputum） 四、促进呼吸功能的护理技术 （二）清除呼吸道分泌物 1. 有效咳嗽 不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病、呼吸短促、害怕疼痛、药物抑制迷走神经兴奋性、方法不正确 指导要点：坐位或半卧位，屈膝前倾，深吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；伤口按压 2. 叩击（percussion） 方法： 手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部 时间：餐后2小时或餐前30分钟进行，15-20分钟/次，每天2-3次 叩击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰 定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术 适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者 2. 叩击 方法： 手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部 结合其他措施 不可在裸露的皮肤、乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行 操作时暂