（精）甲强龙麻醉.pptVIP

* C9的氟基－增加抗炎活性；但同时增加肌肉毒性，导致肌无力和萎缩；且较强的抗炎活性也使得对HPA轴的抑制时间和抑制强度明显增加。 * 人体最重要的循环糖皮质激素是皮质醇，90％由肾上腺分泌。而大部分循环中的皮质醇与转运蛋白可的松转移子结合，或与白蛋白结合。仅有5％到8％以游离形式存在，只有游离的激素才是活性成分 ，而与血浆蛋白结合的激素是不能穿透细胞膜而发挥作用的。 甲强龙与短效激素相比，其与血浆激素转运蛋白结合是很少的；与长效激素相比，其与血浆白蛋白结合是很少的。总之 ，甲强龙与氢化可的松、地塞米松相比 ，其血浆游离成分是最多的，即有效药物浓度是最高的。这有利于危急患者抢救时治疗使用。 糖皮质激素如果与激素转运蛋白或白蛋白的结合高，临床会遇到下述问题： 当患者体内转运蛋白浓度增加如服用雌激素的患者和不得不浓度升高的患者如高白蛋白血症患者，都应适当增加激素的用量。 临床上因个体不同和疾病阶段不同会导致血浆蛋白浓度的差异，此时可避免引起体内浓度和代谢的不一样，而使药物的药代动力学国人能够能被预测。 * 特征利益的阐述，参见前Slide * 特征利益的阐述，详见前Slide * 特征利益的转化，阐述甲强龙C1-2位双键带来的临床益处。 * 甲强龙?作为临床使用的经典糖皮质激素，其具有起效更快，临床疗效更确切，使用更安全的特点 * 2007年学者Bruno Fran?ois等，在ACP J Club.发表大型的临床研究可作为强有力的循证医学证据支持：甲泼尼龙可有效预防插管后继发喉头水肿及减少重新插管的风险 更快，更强，更安全 甲强龙在麻醉的应用的几点分享南华大学附属第一医院麻醉科 李 玉 成 病例一 患者：女，1岁4个月，体重10公斤，因“耻骨联合前方肿块”于2010-4-20行肿块切除术 主诉：发现耻骨联合前方肿块1年余。 既往史：体健，预防接种史同当地。 术前访视病人，患者心电图及胸片检查结果均正常，实验室检查无异常 入手术室前 患者入手术室前肌注阿托品0.15mg，20min后肌注氯胺酮50mg，患儿安静入睡后推车推入手术室，行心电监测： HR162bpm，RR24bpm，SPO299%，建立静脉通路，给予甲强龙20mg。 麻醉及复苏 咪唑安定1mg，阿曲库胺10mg，芬太尼0.03mg，丙泊酚20mg,，行气管插管（ID 3.5#,插入深度12cm），听诊双肺呼吸音对称后固定导管，术中患者生命体征平稳，麻醉效果满意，手术时间1小时10分钟，11:15患者带气管导管送PACU复苏，P152bpm，SPO2100%,12:25患者完全苏醒，脱机给氧SPO298%,于12:45拔除气管导管，鼻导管吸氧，SPO296~98%, 麻醉及复苏 13：00患者出现喉鸣音，三凹征，呼吸困难等，考虑喉痉挛，予以甲强龙20mg，持续面罩吸氧，患者呼吸状况无明显改善，于13:20再次行气管插管，呼吸机辅助呼吸，SPO2维持在99%水平，15:05患者完全苏醒，脱机给氧SPO298%,于15:35拔除气管导管，鼻导管吸氧，SPO296~98%,患者喉鸣音，三凹征，呼吸困难等表现仍存在，静滴氨茶碱20mg，持续面罩吸氧，SPO294~99%，上述症状无明显改善，请耳鼻喉科会诊，考虑喉头水肿（声门下），建议再次行气管插管，呼吸机辅助呼吸48-72h,于17:10给予异丙酚20mg，仙林1mg，再次行气管插管，于19:10转儿科ICU继续治疗。 术后 患者于2010-4-22 15:50拔除气管导管，拔管后患者呼吸平稳，无呼吸困难等，于4月23日转入肿瘤科，予以抗炎等对症支持治疗，患者于5月6日出院，出院时无发热，咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清晰 病例二 患者：男，50岁，体重75公斤，因“胆囊息肉”于2010-5-8行LC术。 主诉：反复上腹疼痛2月余。 既往史：于两年前有过哮喘发作，次数不祥，每次吸入药物就缓解（药物名称不详）。近两年没有发作，每日吸烟一包，偶有轻咳与吸烟相关。半月前有轻微感冒病史。 实验室检查无异常。 入室 患者入手术室，接监护：BP109/60mmhg，HR62bpm，RR14bpm，SPO298%。 开放静脉后，给予甲强龙80mg。 麻醉诱导 咪唑安定2mg，维库溴胺7mg，芬太尼0.3mg，丙泊酚50mg。机控呼吸，约两分钟后发现胸廓起伏不明显，听诊双肺无呼吸音，改为手控呼吸胸廓起伏无改善，考虑可能发生气道痉挛，行气管插管确认导管顺利在位。接螺纹管气道压力32cmH2o。追加甲强龙80mg静推，氨茶碱0.25g+5%糖盐250ml缓滴。其中血流动力学平稳无异常。 麻醉诱导 追加舒芬0.025mg，丙泊酚15ml/h维持麻醉手术开始，十分钟左右气道压力下降为29 cmH2o，听诊双肺哮鸣音。术中