甲状腺疾病的护理要点.ppt

甲状腺疾病的护理 甲状腺疾病的护理 多种病因 甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失 甲状腺激素水平增高 临床综合征 原发性甲亢：85%～90%，20～40岁，女性多见，弥漫性、对称性肿大，伴甲亢、突眼症状 继发性甲亢：40岁以上，较少见，结节性肿大、不对称，伴甲亢症状，易发生心肌损害，无突眼 高功能腺瘤：单发、自主性高功能结节 弥漫性甲状腺肿伴甲亢 自身免疫性疾病 发病高峰：20～40岁 男女之比：1:4～7 免疫功能异常 精神和环境因素 遗传因素 其他 (1)甲状腺性甲亢：毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)；多结节性甲状腺肿伴甲亢；自主性高功能甲状腺结节；甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)；新生儿甲亢；碘甲亢；?(2)垂体性甲亢：垂体瘤(TSH瘤)致甲亢；非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症)；?(3)伴肿瘤甲亢：绒毛膜上皮癌伴甲亢；葡萄胎伴甲亢；肺癌、消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢；? (4)卵巢甲状腺肿伴甲亢?(5)甲状腺炎性甲亢：?亚急性甲状腺炎；桥本甲状腺炎；放射性甲状腺炎；?(6)药源性甲亢?:以毒性弥漫性甲状腺肿为最多见。? 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿 突眼 甲状腺激素 神经、精神 兴奋多言 烦躁失眠 心血管 消化 多食易饥 体重下降 肌肉骨骼 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿 突眼 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿 突眼 非浸润性突眼 良性突眼 非浸润性突眼 瞬目减少 上看额纹不皱 上眼睑移动滞缓 内聚减退 预后好 特 殊 临 床 表 现 胫前黏液性水肿 淡漠型甲亢 胫前粘液性水肿 特 殊 临 床 表 现 胫前黏液性水肿 淡漠型甲亢 T3型甲亢 甲状腺危象 实 验 室 检 查 功能诊断 甲状腺癌肿 抗甲状腺药物治疗 放射性131I治疗 甲状腺次全切除术 放射性131碘治疗 适应证 禁忌证 并发症 甲状腺手术治疗 适应证 禁忌证 术前评估 健康史、身体状况、心理社会支持状况 术后评估 一般资料、呼吸和发音、并发症 潜在并发症：甲状腺危象 潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐 营养失调 低于机体需要量 有受伤的危险 缺乏自我保健知识 一般护理 镇 静 休 息 饮 食 心理护理 术前准备 术前准备 术前准备 药物准备——目的 药物准备——方法 术前准备 术前健康教育 术前准备 术晨特殊准备 手术——双侧甲状腺次全切除术 手术——双侧甲状腺次全切除术 手术——双侧甲状腺次全切除术 术后护理 主要并发症——出血 主要并发症—呼吸困难和窒息168-169 主要并发症——喉返神经损伤 主要并发症——喉上神经损伤 主要并发症——手足抽搐 主要并发症——甲状腺危象 诱 因 P174 严重感染 强烈的精神刺激 不规则服药 未经药物控制而行131碘或手术治疗 过度劳累 临床表现 P173 体温＞39℃、脉搏＞120次/min 大汗淋漓 腹泻、呕吐致电解质紊乱 血压降低 休克、昏迷 处 理 P174 吸氧、镇静和降温 迅速控制甲状腺危象的症状 去除诱因 保持水、电解质平衡 观察病情 预 防 避免精神刺激 预防和尽快控制感染 不随意停药 手术或放射性同位素治疗前充分做好准备 家庭护理 缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿） 东南亚：喜马拉雅山区为代表 阿富汗：兴都库什山北坡、奥克萨 河岸 50%---60% 阿富汗—巴基斯坦—印度：90% 缺碘地方性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿） 中国： 西北、东北、华北 山区〉平原、内陆〉沿海、乡村〉城市、农区〉牧区 偏远、经济不发达、生活水平低下地区 甲状腺介入栓塞治疗 方 法 选择性插管至双侧颈总动脉，行甲状腺上动脉造影术，明确甲状腺上动脉位置 影响地方性甲状腺肿流行的因素 控制甲亢症状 使甲状腺叶变小变硬减少术中出血 避免术后甲状腺危象的发生 碘剂准备法 心得安准备法 3滴/tid→ 16滴/tid 20mg～60mg，q6h 完善术前检查 对症护理 药物准备 术前健康教育 ? 练习咳嗽动作 练习手术时的头、颈过伸体位 教会术后头部转动的方法 介绍手术 术中可能放置引流管，注意术后防止牵拉脱出 一般术后卧床休息2日，待拔除引流管后可起床活动 术后第1日即可进流质饮食 完善术前检查 对症护理 药物准备 术前健康教育 术晨特殊准备 ? 禁用阿托品 备负压吸引装置 备沙袋 备气管切开盘 麻醉 充分暴露甲状腺腺体 切除腺体 严格止血 半卧位 颈旁两侧置沙袋制动 保持引流管通畅 全麻者术后3日每日给予