岗前培训 - 质量指标的解读与应用.ppt

Lab A已开展检验项目1000项，其中500项卫生部/省临检中心已组织EQA计划， A参加了250项，则A的EQA参加率为？ Lab B已开展检验项目100项，该100项临检中心已全部有EQA计划， B参加了50项， 则B的则EQA参加率为？ 九、室间质评项目参加率 定义：室间质评不合格的检验项目数占同期参加室间质评检验项目总数的比例。 意义：反映实验室参加室间质评计划的合格情况，是检验中的重要质量指标。 十、室间质评项目不合格率 注：计算不合格率时，若一个项目同时参加卫生部和省临床检验中心室间质评，只能计数为1个项目，且只要有任何一边合格就算做合格项目。 ?部√ 省√ 合格 ?部√ 省× 合格 ?部× 省√ 合格 ?部× 省× 不合格 十、室间质评项目不合格率 定义：执行实验室间比对的检验项目数占同期无室间质评计划检验项目总数的比例。 意义：反映无室间质评计划的检验项目中实施实验室间比对的情况，是检验中的重要质量指标。 十一、实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目） 十一、实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目） 十一、实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目） 对无室间质评的检验项目，应与其他实验室（如已获认可的实验室、使用相同检测方法的实验室等）进行比对。 比对的方式： 至少5份标本，包括正常和异常水平；每年至少2次；应有≥80%的结果符合要求。 年度指标：IQC、EQA 定义：实验室内周转时间是指从实验室收到标本到发送报告的时间（以分钟为单位） 。实验室内周转时间中位数，是指将实验室内周转时间由长到短排序后取其中位数。 意义：反映实验室工作效率，是实验室可控的检验中和检验后的重要质量指标。 十二、实验室内周转时间中位数 记录各个标本的实验室内TAT， 定期计算实验室内TAT的中位数、 超出实验室内TAT规定时间的标本比例。 定期计算实验室内TAT的第90百分位数。 条款4.16.4.3 中对“检验结果的报告时间”进行了规定，但未明确“实验室内周转时间”与“检验前周转时间”。 定期评估检验结果的报告时间（通过计算“实验室内周转时间”与“检验前周转时间”）。 十二、实验室内周转时间中位数 月度指标③：周转时间 定义：检验报告不正确是指实验室已发出的报告，其内容与实际情况不相符，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等。检验报告不正确率是指实验室发出的不正确检验报告数占同期检验报告总数的比例。 意义：反映实验室检验报告正确性，是检验后的重要质量指标。 十三、检验报告不正确率 结果不正确：报告单召回记录表 患者信息不正确：报告单修改记录表（LIS自动采集患者数据以前，该项指标较高。手工输入报告单容易出错！） 标本信息不正确等 ★ 特指：实验室已发出的报告，其内容与实际情况不相符！ 十三、检验报告不正确率 定义：危急值通报率是指已通报的危急值检验项目数占同期需要通报的危急值检验项目总数的比例。 意义：反映实验室检验报告正确性，是检验后的重要质 量指标。 十四、危急值通报率 十四、危急值通报率 通过《检验科危急值登记本》查询 某时段内电话通知临床的危急值项目 通过LIS系统查询 某时段内所有的危急值项目 定义：危急值通报时间（从结果确认到与临床医生交流的时间）符合规定时间的检验项目数占同期需要危急值通报的检验项目总数的比例。 意义：反映危急值通报是否及时，是检验后的重要质量指标。 十五、危急值通报及时率 十五、危急值通报及时率 通过LIS系统查询 某时段内所有的危急值项目 通过《检验科危急值登记本》查询 “报告时间”与“通知时间” 目前尚未对“危急值通报时间”有统一具体的规定，各医院实验室自行规定危急值从结果确认到与临床医生（或护士）交流的时间。 目前我科尚未制定危急值通报时间，但个别危急值存在通报时间偏长的现象（如中午出来的危急值在下午上班后才能发现，并且经过复查后才能向临床报告）。 危急值必须复查（微生物除外）延长了危急值的报告时间，但并不会增加“危急值通报时间” 。 十五、危急值通报及时率 月度指标②：检验报告 * 医院评审系列培训之——湖北省肿瘤医院检验科岗前培训 周凯伟 2016年7月30日 质量指标的解读与应用 Quality Indicators, QI 质量指标 质量控制指标 Measure of the degree to which a set of inherent characteristics fulfils requirements. （ISO 15189 ： 2012） 一组内在特征满足要求程度的度量 （ CNAS CL02（ 3rd）） 了解质量指标相关概念 了解质量指标的重要性 了解质量指标的重要性 了解质量指标的重要性 了解