乳房癌的护理绪论.ppt

乳房癌的护理 乳房癌 乳房 上皮 组织 恶性肿瘤 危险因素 危险 因素 家族史 月经史 生育史 哺乳 乳房良性疾病 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食 环境和生活方式 雌酮 和雌 二醇 病理生理 病理分型 1.非浸润性癌： 包括导管内癌、小叶原位癌与乳头湿疹样乳房癌； 属早期，预后较好 2.早期浸润癌： 包括早期浸润性导管癌、小叶癌；属早期，预后较好 3.浸润性特殊癌： 包括乳头状癌、髓样癌、小管癌等； 预后尚好 4.浸润性非特殊癌：最常见的类型 包括小叶癌、导管癌、腺癌等；预后较上述类型差 5.其他/特殊类型：炎性乳房癌，乳头湿疹样乳房癌 转移途径 局部浸润 淋巴转移： 腋窝途径（最常见），胸骨旁途径 血运转移： 肺、骨和肝最常见 病理生理 临床表现 乳房肿块 早期： 晚期：肿块固定，卫星结节，铠甲胸，皮肤破溃 乳房外形改变： 转移征象 无痛性，单发 ，质硬，边界不 清，不易推动 皮下淋巴管堵 塞，真皮水肿 乳房Cooper韧带 缩短 辅助检查 影像学：X线（钼靶X线摄片普查）、B超、CT等 细胞学和活组织病理学检查——诊断的金指标 临床分期 多采用国际抗癌联盟（UICC）建议的TNM分期法 T——原发癌肿；N——区域淋巴结；M——远处转移 0期；Ⅰ期；Ⅱ期；Ⅲ期；Ⅳ期。 处理原则 手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施 手术治疗： 手术禁忌—已有远处转移，全身状况差、主要脏器有严重疾病及不能耐受手术者 乳房癌改良根治术 保留乳房的乳房癌切除术 乳房癌根治术 单纯乳房切除术 乳房癌扩大根治术 处理原则 化疗： 全身性辅助治疗，一般主张术后早期使用，常用环磷酰胺（C）、表柔比星（E）、氟尿嘧啶（F）等。 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗 处理原则 护理评估 术前评估： 健康史及相关因素； 身体状况——乳房，全身，辅助检查； 心理和社会支持状况 术后评估： 皮瓣和切口愈合情况； 患肢功能锻炼； 康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握； 心理和认知情况 护理诊断（问题） 焦虑 与对预后担忧有关 自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关 有组织完整性受损的危险 与手术、留置引流管、患侧上至淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关 知识缺乏：缺乏有关售后患肢功能锻炼及化疗、放疗的相关知识 护理措施 心理护理： 更多的了解与关心，耐心解释； 鼓励病人表达自己情感与烦恼； 成功者的现身说法； 正确对待手术引起的自我形象改变； 取得病人丈夫的理解和支持。 促进伤口愈合、预防术后并发症： 术前— 严格备皮（手术范围） 术后— 密切观察生命体征，尤BP，R，伤口渗血、引流物的情况，尿量情况，血运情况，及时记录； 体位； 护理措施 促进伤口愈合、预防术后并发症： 术后加强伤口护理： 1.保持皮瓣血供良好 伤口及腋窝处置小沙袋压迫24h； 弹性绷带加压包扎； 观察皮瓣颜色及创面愈合情况（皮瓣皮温较健侧略低）； 观察患侧上肢远端血循环情况； 患侧上肢抬高或固定于胸壁5~7d 护理措施 维持5~7d；松紧度以能容纳一手指、维持正常血运、不影响呼吸为宜；不能自行松解及将手指伸入敷料抓搔 2.维持有效引流 妥善固定引流管； 负压吸引，压力大小要适宜； 保持引流通畅； 观察引流液的色、质，量，并及时记录； 拔管指征—术后4~5d，每日引流液转为淡黄色、量≤10~15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感 护理措施 3.预防患侧上肢肿胀： 勿用患肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等； 按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流。 保护患侧上肢； 护理措施 半卧位—屈肘90°放于胸腹部； 平卧—患肢垫枕抬高10-15°，肘关节轻度屈曲； 下床活动—将患肢抬高于胸前（围巾）； 避免患肢下垂过久 指导病人做患侧肢体功能锻炼： 护理措施 功能锻炼的注意事项： 应根据病人的实际情况而定，循序渐进 一般以每日3-4次，每次20-30min为宜； 术后7-10d内不外展肩关节，不要以患侧上肢支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。 护理措施 健康教育 基础生活护理 护理措施 健康教育 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。 术后5年内避免妊娠，以免复发。 义乳/假体 乳房自我检查 健康教育 放疗或化疗： 注意保护皮肤； 定期检查肝、肾功能，每次化疗前1天或当天查WBC计数，化疗后5-7日复查WBC计数，若低于3×109/L，需及时就诊； 预防感染； 加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物 健康教育