常见甲状腺疾病的诊疗要点ppt.pptVIP

母体甲减对妊娠和胎儿的影响 发病率（%） 正常对照 临床甲减 妊高症 3.8 11.6 自然流产 3.3 8.0 早产 3.4 9.3 围产期死亡 0.9 8.1 低体重儿 6.8 22 Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71. 母体甲减对后代智力的影响 在妊娠12周时母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照 病例 对照 P值 1岁 智力发育 运动能力 95 91 105 99 0.004 0.02 2岁 智力发育 运动能力 98 92 106 102 0.02 0.005 Pop，et al. Clinical endocrinology, 2003, 282. 神经克汀病 先天性甲状腺功能减退症 粘液型克汀病 妊娠中期明显的母体低甲状腺素 新生儿甲状腺发育不全或不发育 母亲缺碘 治 疗 L-T4为首选替代治疗药物 妊娠前确诊甲减 调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间，L-T4剂量增加30%-50% 妊娠期间诊断甲减 即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d 依据TSH正常范围调整剂量 建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值 . J Clin Endocrin Metab. 2007 Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53 妊娠与甲状腺功能亢进症 主要包括两种类型 妊娠一过性甲状腺毒症（GTT） 与hCG浓度增高有关 妊娠Graves病 与甲状腺自身免疫异常有关 GTT是妊娠早期甲亢最常见的原因 甲亢患者妊娠的时机 既往患甲亢的患者，需血清TSH达到正常范围，停用ATD后或减少ATD的剂量，使血清FT4处于正常值的上限 ; 怀孕前应当停用MMI，改用PTU; 甲亢放射碘治疗后的6个月内应当避免怀孕; 怀孕期间禁用β阻止剂 妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 首选 手术治疗 合适时机 放射性131碘治疗 禁忌 妊娠期ATD的比较 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 胎儿/母体药物浓度比 0.27-0.35 0.72-1.0 胎盘通过率 低 较高 先天畸形发生率 3% 2.7% 胚胎发育不良 先天性皮肤缺损 气管-食管瘘 面部畸形等 药物选择 优先 第二线药物 ATD与哺乳 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 乳汁/母体摄入量比 0.025% 0.1-1.17% 乳汁透过率 低 较高 药物选择 优先 第二线药物 Kampmann JP. Lancet. 1980. 1: 736-38 哺乳期使用PTU 150mg/天对婴儿脑发育没有明显影 响，应当监测婴儿的甲状腺功能 哺乳完毕后服ATD，间隔3-4小时再行下一次哺乳 妊娠期GD处理总结 治疗时机 特殊环境 建 议 妊娠期诊断GD GTT 暂不处理 短期内复查 使用MMI治疗 ,随访甲状腺功能 检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测 选择甲状腺切除术, 妊娠中期为最佳时段 妊娠前诊断GD，并接受治疗 正在服用MMI 尽快确定妊娠，并改用PTU治疗, 随访甲状腺功能 检测TRAb，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次 曾使用ATD治疗，现甲功正常并停药 TRAb测定不必要 曾用131I或手术治疗 随访甲状腺功能,检测TRAb 谢 谢 * Foll