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心力衰竭合并室性心律失常的治疗 主讲人：万静 心衰的流行病学 国外： 美国约有490万心衰患者，每年新增40-70万； 人群中心衰患病率约为1.5%-2.0%； 国内： 我国约有585万心衰患者， 成人患病率约为0.9%； 心衰的预后 严重心衰患者（CHF）1年死亡率高达50%， 其中，50%～60% 是为心脏猝死(SCD)。 而SCD是 由严重室性心律失常(VA)引起 ， 故设想控制vA，有可能进一步降低死亡率 附：心功能与猝死 心衰合并室性心律失常的病因 CHF产生VA的原因 包括： 基础心脏病对心肌损害的程度及广泛性； 电解质失衡(特别是低钾、低镁)； 酸碱失衡 ; 血液动力学异常(如左室功能降低 、前后负荷增加 心室容量与压力负荷增加 、心室扩张 、心肌牵拉等 ); 活动性心肌缺血 ; 神经内分泌改变(肾素一血管紧张索系统 、交感神经 系统等 ); 治疗CHF的药物影响 (如地高辛 、利尿剂). 心衰合并室性心律失常的治疗 治疗原则： 一、基础治疗 二、药物治疗 三、非药物治疗 一、基础治疗 1、一般治疗：控制钠盐摄入 （2012 ESC指南关于限制钠水的观念更新） 限钠：?稳定期限制钠盐摄入不一定获益，正常饮食 可改善预后； ?心功能2-3级患者有益； ?心衰急性发作伴有容量负荷过重患者，要限 制钠盐摄入2g/d. 限水：?严重低钠血症（血钠130mmol/L,液体摄 入量应2L/d.） ?轻中度患者常规限制液体可能没有益处。 2、诱因治疗： 2.1 治疗包括对基础心脏病的治疗、纠正血流动力学障碍，改善心肌供血、纠正电解质与酸碱平衡的紊乱等等 2.2 低血钾与低血镁（心衰患者多存在电解质紊乱，应尤其注意钾镁丢失） （1） 原因： 排出增加：利尿剂的大量应用；体内RAAS系 统的激活，醛固酮活性增加； 吸收减少：胃肠道的淤血； 洋地黄类药物的应用抑制了肾小管对镁离子的重吸收。 2、2 低血钾与低血镁 （2）不良后果： 低血钾： 心电图改变：Q-T间期延长，出现U波； T波降低、低平或倒置； ST段下移； 心律失常：以快速性心律失常为主 低血镁： 心肌收缩力降低； 诱发心律失常； 诱发洋地黄中毒 心衰合并室性心律失常的治疗 治疗原则： 一、基础治疗 二、药物治疗 三、非药物治疗 二、药物治疗 1、常见的抗心衰药物 2012ECS指南关于慢性心力衰竭药物治疗新进展 · 利尿剂 适应症：所有心衰患者有液体潴留证据或有过液 体潴留患者均应给与利尿剂 · 新型利尿剂 即血管加压素受体拮抗剂； 适应症：常规利尿剂治疗效果不佳，有低钠血症 者； · ACEI/β受体阻抗剂 除禁忌症及不能耐受外，所有慢性收缩性心衰患 者都必须终身服用 · ARB类 适用于不能耐受ACEI类