[心力衰竭的诊断与治疗面临的选择与挑战.ppt

心力衰竭的诊断与治疗： 面临的选择与挑战 内 容 脑钠肽、N端脑钠肽前体在心力衰竭 诊断和处理中的地位 他汀类药物治疗心力衰竭 —力不从心？ NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预测值 ICON 的三重界值无需根据肾功能对NT-proBNP界值进一步调整 诊断心衰的三大常规 胸片是心衰初步诊断的重要部分 心脏超声是现在的“金标准” （仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴别问题） 到目前为止，由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的BNP或NT-proBNP是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标 胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊断心衰的三大常规 BNP 和 NT-proBNP的检测分析 NT-proBNP 半衰期相对较长，浓度相对较稳定，含量相对较高（比 BNP 约高 16～20倍），检测相对较容易，是较理想的预测标志物 BNP 半衰期相对较短，（18分钟），检测血液时间要求高；在了解病人即刻情况时较有价值 BNP或NT-proBNP的临床应用价值基本相同 每天或隔天检测BNP并无临床价值，治疗1W后BNP才出现明显变化 判断急性心力衰竭短期（60天）预后 判断急性心力衰竭长期（1年）预后 多种标志物检测: + GFR BNP药理作用：治疗急性失代偿性心衰 扩血管（vasodilator） 利 钠 （natriuretic） 利 尿 （diuretic） 抗纤维化（antifibrotic） Nesiritide（natrecor） 内 容 脑钠肽、N端脑钠肽前体在心力衰竭 诊断和处理中的地位 他汀类药物治疗心力衰竭 —力不从心？ Beneficial Effects of Statins Anti-Inflammatory Effects Antioxidant Effects Endothelial Function Effects on Angiogenesis Cardiac Hypertrophy and LV Remodeling Neurohormonal Activation Statins and Risks for Death and Heart Failure Hospitalisation in 25,000 heart failure patients 既往的研究结果使人们对他汀治疗心衰充满希望 然而，这些试验只是产生假说的初步研究 他汀类能否进一步用于临床的心衰治疗,尚需要开展大规模的前瞻性研究 率先完成的是CORNOA试验 CORONA - Study Design CORONA - Primary Endpoint The combined endpoint of cardiovascular death or non-fatal MI or non-fatal stroke (time to first event) CORONA Post hoc analysis of the number fatal/non-fatal MI or stroke in the primary endpoint  对CORONA试验的解释 入选患者平均年龄达73岁， 63%患者的NYHA心功能为 Ⅲ和Ⅳ级 。试图通过改变粥样硬化自然史，影响心血管罹患率和死亡率的作用可能有限 在CORONA试验的亚组分析中，发现对于那些心衰程度轻，一般状况良好的年轻患者，他汀更能凸显其优势。或他汀在年龄相对较年轻的轻度心衰患者中可能会得到不同的结果。 同一类药物不等于同一种药物。还不能确定CORONA研究的局限是瑞舒伐他汀本身的问题,还是他汀类治疗老年心衰患者无确切疗效。 对CORONA试验的思考 当我们仔细思考慢性心衰的病理生理基础时，就能容易理解CORONA的结果。 他汀类药物是“一类神奇的药物”，但并不能包治疗百病。 CORONA的主要研究者也承认： “心力衰竭患者对他汀类药物的反应与非心力衰竭患者明显不同。” GISSI-HF- Effects of n-3 PUFA and Rosuvastatin on Mortality-Morbidity of Patients With